儿童营养性疾病管理技术规范2012.pdfVIP

附件4 儿童营养性疾病管理技术规范 一、目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营 养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心 健康成长。 二、管理对象 辖区内0～6 岁 （7 岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病 的儿童。 三、管理内容 （一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄 和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类， 测量值低于中位数减2 个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长（身高）/年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 1 guide.medlive.cn 2．查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食 物转换、偏食和挑食等。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代 谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3．干预 （1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、 评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常 生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85% 以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI 的80%以上。 （2）管理 1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢 复正常生长。 2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2 次治 疗体重增长不良、或营养改善3～6 个月后但身长或身高仍增长不 良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。 转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理， 按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直 至恢复正常生长。 3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体 2 guide.medlive.cn 重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。 4．预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估， 积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原 因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家 长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性 疾病儿童应及时治疗。 （二）营养性缺铁性贫血 1．评估及分度 （1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：6 月龄～6 岁110 g/L。由于海拔 高度对Hb 值的影响，海拔每升高1000 米，Hb 上升约4％。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积 (MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均 红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310