踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会.docVIP

　　踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例治疗体会 作者：俞哲平 蔡国宏 何其俊 【摘要】 目的］探讨踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的 治疗 方法。［方法］踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离47例，采用切开复位内固定方法治疗。［结果］本组47例，骨折愈合时间为10～24周，内固定平均取出时间为10月。根据BairdJackson评分，优良率93.6％。［结论］下胫腓联合的整复固定，既恢复了踝关节的正常解剖，又为踝关节早期功能锻炼创造条件，减少并发症的发生。 【关键词】 踝关节骨折脱位；下胫腓联合分离；内固定 　　Abstract：［Objective］To observe the method of anklebone fracture disposition bined ale 32 and female 15，taking dissection reposition and internal fixation for treatment.［Result］The cases ，the fracture period e of internal fixation .Making functional appraisal under BairdJackson score system，the excellence rate al anatomy of anklebone，but also creates base for early functional exercise and reduces plications. 　　Key 平行胫距关节面并向前倾斜30°，踝关节处于中立位或背伸5°，用一枚3.5mm或4.5mm皮质骨螺钉经钢板或单独贯穿三层皮质固定。术后常规石膏外固定，2周后进行不负重踝关节功能锻炼，术后4周去石膏功能锻炼。6～8周后根据骨折愈合情况逐渐负重。3～4月后取出固定下胫腓联合的螺钉，也可视骨折愈合情况与其他固定物一起取出。 　　 2 结果 　　本组47例随访6～30个月，平均12.3±5.4月。骨折愈合时间为10～24周，内固定平均取出时间为10月。根据BairdJackson［2］评分系统进行功能评定（疼痛、关节稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量）：优34例，良10例，可2例，差1例，优良率93.6％。1例疗效差，是由于开放性骨折伴皮肤软组织缺损，软组织感染，经换药、植皮后愈合，因不能早期有效功能锻炼，功能恢复差。 　　 3 讨论 　　3.1 手术时机 开放性骨折需急诊手术。闭合性骨折也应及早手术，争取在6～8h内，真皮发生水肿之前手术，此时骨折段压迫软组织时间短,伤处肿胀轻,皮肤张力小，张力性水泡未形成，利于手术操作，缩短 治疗 时间，为争取早期功能创造条件。对于严重软组织损伤的闭合骨折且超过8h,患肢肿胀明显的，延期手术，先石膏固定，静滴甘露醇消除水肿。 　　3.2 下胫腓联合分离处理 对于患者有踝关节有外翻或外旋受伤，下胫腓联合处有压痛的病例，都有必要加踝关节外展、外旋应力位X线片或健侧正位片对照，必要时行CT及MR检查明确诊断。目前对下胫腓分离是否内固定存在分歧。对于闭合或切开复位的，腓骨骨折和内踝复位良好的，不需要固定下胫腓联合［3］。也有学者提出有必要行下胫腓联合固定，Torta［4］认为行下胫腓联合固定应当谨慎。当踝关节合并有三角韧带损伤时，仅固定内外踝有较高失败率。目前下多数意见是内外踝坚固固定后下胫腓联合仍不稳的，需固定下胫腓联合。本组病例均予以皮质骨螺钉经钢板或单独贯穿三层皮质固定下胫腓联合，3～4月后取出固定下胫腓联合的螺钉，有9例和其他内固定一起取出，未出现断定现象。 　　3.3 其他注意事项 外踝是维持踝关节稳定性的主要因素，注意内外踝的解剖复位和坚固固定，有利于保持踝穴的正常宽度。同时对于后踝骨折累及关节面1/4，应予以切开复位内固定，否则踝关节负重区会明显缩小，距骨向后移位，容易导致骨关节炎的发生［5］。内踝骨折用松质骨加压螺钉固定，对于骨块较小可用张力带固定，以免螺钉拧碎骨块。 　　下胫腓联合的整复固定，既恢复了踝关节的正常解剖，又为踝关节早期功能锻炼创造条件，利于早期功能锻炼，积极有效减少踝关节骨折术后骨性关节炎等并发症的发生。 【 参考