输尿管镜钬激光治疗ＥＳＷＬ术后输尿管石街的疗效观察.docVIP

　　输尿管镜钬激光治疗ＥＳＷＬ术后输尿管石街的疗效观察 【摘要】 目的 分析应用输尿管镜钬激光 治疗 ES，平均5.6cm；石街嵌顿时间为15d~6个月，平均2.4月。 　　1.2 器械材料 德国pus内窥镜成像系统。 　　1.3 术前处理 所有患者均在门诊或外院住院治疗，石街经ES ium：YAG)是目前输尿管镜碎石中最有效的一种腔内碎石装置，与输尿管镜联合应用，是输尿管结石微创治疗的一大飞跃。John等报道钬激光治疗直径1.0cm以下及1.0cm以上的输尿管结石的排净率分别为100％和93％，而ESWL分别为80％和50％。本组应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管石街的排净率为100％(32／32)。 　　输尿管镜联合钬激光碎石具有独特优点：(1)使用输尿管镜一般无须先扩张输尿管口，即可直接进入输尿管，减少对输尿管开口和壁间段的损伤(31。本组32例输尿管石街，均未进行输尿管扩张，直接顺利进入。(2)输尿管全长内的石街除输尿管有明显狭窄或扭曲、畸形，都能应用输尿管镜钬激光进行碎石。本组5例部分结石冲入肾内，其余均成功排出结石。(3)钬激光碎石效率高，能迅速有效粉碎所有泌尿系结石，且结石碎粒可小至3mm以下，大大提高单次碎石成功率和术后排净率。钬激光对不同部位输尿管结石碎石后的排净率达84％~98％。本组32例一次碎石成功率78％(25／32)，术后结石排净率100％。(4)安全。钬激光碎石过程中不产生电流，且穿透深度浅(小于0.5mm)，释放的能量局限于光纤末端0.5mm以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大减少术中输尿管及其周围组织的损伤或穿孔，术后也不易发生输尿管狭窄。(5)钬激光还具有切割、汽化及凝血功能。本组12例输尿管结石周围合并息肉或部分被包裹，均息肉均被烧灼切除、碎石成功。输尿管黏膜出血时，钬激光可成功止血。对于嵌入输尿管黏膜的结石可将钬激光光纤对准结石，在较低能量下将结石与输尿管黏膜分离开。(6)创伤轻微、恢复快。本组患者术中均耐受良好，无特殊不适。术后有4例发热经抗感染 治疗 后恢复，无其他严重并发症，平均住院8d，恢复快。 　　碎石过程中，输尿管上段石街碎石时易移位到肾脏内，是影响碎石成功率的重要因素。我们采用以下措施可减少结石移位。(1)对于易移位的输尿管上段或近肾盂输尿管连接部的石街，采用较深的Trendelenburg体位进行碎石。(2)应用低能量、低频率(0.5~0.8J，5~8Hz)，减少对结石的直接冲击力。(3)减慢冲洗液的流速，避免加压冲洗。(4)必要时应用套石篮固定结石后，再行碎石。(5)对于较大的结石碎块(3~4mm)，使用鳄嘴钳直接将结石取出或放入膀胱。 　　输尿管石街合并急性肾功能不全、少尿的患者，多合并感染，病情重，处理比较棘手。急诊手术切开取石创伤大、风险高、并发症多，患者多难以承受；逆行输尿管插管对于石街及嵌顿性结石很难通过，且不能处理梗阻的根本原因(石街)。输尿管镜钬激光碎石术不仅能一次性将结石粉碎成＜3mm的碎粉，后者很容易排出，迅速、有效地解除梗阻、挽救肾功能，而且安全、微创，即使病情危重的患者也容易耐受。本组3例输尿管石街合并急性肾功能不全、少尿，术前少尿3~4d，病情重且合并感染，急诊行输尿管镜钬激光碎石术，均碎石成功，术后患者即恢复排尿，平均尿量350ml/h，术后3~8d经肾功能检查，肾功能恢复正常范围，术后3个月复查，结石全部排净，肾功能恢复正常，未发生感染、输尿管狭窄等并发症。总之，输尿管镜下钬激光碎石治疗ESantu GTreatment of proximal ureteral calculi：Holm ium：YAG laserureterolithotripsy ersus extrashock ium laser［J］.J Endourol,1995,9:383-386 　　4 TEichman Joel MH．Laser lithotripsy［J］.Curr Opin Urol,2002,12：305-309 　　5 GrassoM．Experience ium laserasan endoscopic lithotrite［J］．Urology,1996,48：199-206 　　6 吴忠，丁强，姜吴文，等.钬激光碎石治疗输尿管结石238例［J］． 中国 微创外科杂志，2005，6：437-438