还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究.docVIP

　　还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究 【摘要】 目的 观察还原型谷胱甘肽对中毒性急性肾衰竭的疗效。 方法 将急性肾衰竭46例随机分为对照组和 治疗 组。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，1次/d，共用14～30d。 结果 治疗组患者少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐恢复时间、尿渗透压恢复时间明显缩短（Plt;0.05）；内生肌酐清除率明显增加（Ｐlt;0.05），尿NAG 酶明显降低（Ｐlt;0.05），组间对比差异亦有显著性（Ｐlt;0.05）。 结论 在常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭疗效更好。 【关键词】 还原型谷胱甘肽 急性肾衰竭 　　【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of the reduced Glutathione on toxic acute renal failure. Methods 46 patients ly. The 23 patients of control group ent. The therapeutic group of the other 23 patients ent. Results The duration period of oliguria stage and diuresis stage、coincidence time of creatinine in blood and osmotic pressure of urine on the patients of treatment group arkably（plt;0.05）; The endogenous creatinine clearance rate inidase (NAG) enzyme ent in the therapy of toxic ARF is better than the conventional treatment alone . 　　【Key ol/L者。46例中，男26例，女20例，年龄18岁～65岁(平均47.8岁。发病原因：药物引起18例(氨基糖甙类6例，阿昔洛韦5例，病毒唑1例，病毒唑与阿昔洛韦合用1例，头孢菌素类2例，非甾体类抗炎药3例)，毒蛇咬伤9例，鱼胆中毒8例，毒蜂蛰伤5例，毒蕈中毒4例，原因不明2例。17例行肾穿刺检查，以肾小管坏死为主11例，以急性肾间质性损害为主6例(其中3例伴有肾小球系膜增殖)。按入院先后，随机分为治疗组和对照组，各23例。两组在性别、年龄、临床表现、发病原因等方面差异无显著性。 　　1.2 方法 　　对照组予常规综合治疗，即维持体液平衡、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、降压、利尿、 应用 血管活性药物等；治疗组在常规治疗基础上将还原型谷胱甘肽1.2g加入5% GS 100ml中静脉滴注，1次/d，疗程14～30d（根据尿NAG酶恢复正常与否，1例30d，其余均14d）。 　　1.3 观察指标 　　少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐（SCr）恢复时间、尿渗透压恢复时间（正常值参照第六版诊断学），分别测定治疗前和治疗后内生肌酐（CCr）清除率、尿N-乙酰基-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-glucosaminidase，NAG）等，并观察临床症状的改善情况。 　　1.4 疗效判定 　　观察时间为30d，SCr恢复正常、CCr清除率基本正常、症状消失为治愈；血肌酐未恢复正常，内生肌酐清除率较治疗前无明显好转为未愈。 　　1.5 统计学方法 　　数据以(x±s)表示，组内、组间比较用t检验。Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 临床情况 　　治疗组22例治愈(占95.7%)，其中1例行血透3次，1例转化为慢性（SCr持续1月未恢复）；对照组20例治愈(占86.9%，其中2例行血透治疗，分别为3次、5次)，2例转化为慢性，1例自动出院。两组观察指标差异均有显著性（Plt;0.05）。见表1。表1 两组患者疗效比较(略) 　　2　2 治疗 前后CCr、尿NAG 酶变化 　　见表2。治疗后较治疗前CCr两组均明显升高，尿NAG酶明显降低，组内、组间比较差异均有显著性（Plt;0.05）。见表2。表2 治疗前后尿NAG酶和CCr清除率变化(略) 　　3 讨论　 　 　　在ARF 研究 中，细胞代谢障碍的肾损伤学说认为，在急性肾小管坏死（acute tubular nerosis,ATN）发生过程中，肾小管上皮细胞损伤及其代谢障碍产生氧自由基（包括O2及OH·）及过氧化物（如H2O2等）增多，清除减少。这些氧自由基使肾小管上皮细胞的内膜脂质过氧化增强，导致细胞损害、