猫的十二直肠异物并发胰腺炎及脂肪肝的病例.docVIP

猫的十二直肠异物并发胰腺炎及脂肪肝的病例 　　本院于2010年5月收治了一例猫的十二直肠异物并发胰腺炎及脂肪肝的病例，现将其诊治过程报告如下： 　　 　　1 病例概况 　　 　　7天前，患猫开始出现剧烈呕吐的症状，而后出现不食的症状。在对其治疗了7天，输液未见明显好转后，转入我院。初步检查该患猫消瘦，尿粘稠，2天未见排尿，已去势。据猫主人讲述，此猫有啃拖鞋的习惯，且最近吃过拖鞋一角，未见排出。 　　 　　2 临床检查 　　 　　此患猫脱水严重，可视粘膜轻微黄染，T：38.9℃。触诊其腹腔无明显异物，但腹部有疼痛感。 　　 　　3 特殊诊断-X光检查 　　 　　腹腔内有异物（如图1\2所示箭头所指），不排除肿瘤的可能性，胃内充满气体。钡餐造影，15个小时后观察，可看到其十二指肠内明显异物（如图3\4所示X光片）。 　　 　　4 实验室检查 　　 　　4.1 血常规检查 　　 　　生化结果显示丙氨酸氨基转移酶活性升高，淀粉酶活性值极度升高，其值无法测定，脂肪酶活性升高显著。 　　4.2 生化检查 　　 　　 　　 　　5 治疗 　　 　　5.1 腹腔探查及手术治疗 　　常规剃毛、消毒，打开腹腔，可明显地看到其肝脏肿胀、发黄，出现脂肪肝的病理学变化。触摸十二直肠，可以触摸到明显的异物，切开十二指肠后，取出的为一泡沫样物质，初步诊断为拖鞋一角（如图5\6所示的部分手术图片）。 　　 　　5.2 术后治疗 　　术后禁食、禁水48小时，然后强制给其饲喂肝脏处方粮（磨碎后饲喂流食），以减少高蛋白、高脂肪的摄入。 　　（1） 输液疗法：通过输液调整水盐代谢、酸碱平衡及能量支持，注意钾离子的补充。 　　（2）抗菌消炎：静脉注射麻佛微素，一天2次。 　　（3）扩充血容量，利于术后恢复：静脉注射白蛋白。 　　（4）减少胰腺的分泌：皮下注射阿托品。 　　（5）保肝利胆：皮下注射肝复欣。 　　 　　6 治疗结果 　　 　　术后第5天开始，此猫开始有食欲，但食欲不强。术后第8天开始，此猫正常饮食，停止输液。开保肝、消炎等口服药治疗5天，恢复情况良好，黄疸情况慢慢消退，但经常出现排软便的情况，可能与胰腺炎尚未完全恢复，出现消化不良有关。 　　 　　 　　 　　7 讨论 　　 　　7.1 猫脂肪肝的形成原因 　　猫脂肪肝，也叫猫脂肪蓄积综合征，是猫最常见的肝病之一。虽然大多数病例都有肥胖症状，但该病的确切病因目前不清，可能与应激有关，如：变更日粮食物、运动不足、饥饿、抗脂肝物质不足等，也可引发脂肪肝。 　　临床上引起此病的最主要原因是持续的、长时间的厌食。患猫在食欲废绝状态下，外周组织中过量的脂肪会分解为游离脂肪酸进入肝脏，在肝细胞和周围组织中蓄积。猫易患该病，主要是由于猫的肝脏具有独特的脂肪蓄积能力，很容易导致肝细胞损伤。另外，肝合成游离脂肪酸或由碳水化合物合成三酰甘油增加；脂肪酸在肝线粒体氧化减少；极低密度脂蛋白合成分泌减少；三酰甘油转运障碍等因素都可以引起脂肪肝。 　　脂肪肝患猫经常伴发胆管炎、糖尿病、甲状腺机能亢进、心脏疾病、慢性肾脏疾病和下泌尿道疾病、癌症及胰腺炎。且多数病例会在患病期间出现低血钾，应时刻监测血钾浓度。 　　 　　7.2 猫胰腺炎的形成原因 　　急性胰腺炎是由于胰腺酶消化自体腺泡组织所引起的一种炎症反应。临床上以腹痛、休克、血糖降低为特征。慢性胰腺炎以呕吐、消化不良为主。长期饲喂高脂肪食物，胰管阻塞或感染，胆汁或肠液反流进入胰导管引起感染。由于以上原因导致胰腺缺血、坏死，释放有活力的蛋白溶解酶或溶脂酶，消化胰腺组织及周围组织，引起胰腺纤维样变，造成胰岛素释放过多引起低血糖症。 　　本病例中，猫因十二直肠堵塞，造成了胆汁及肠液的反流而引起了胰腺炎。 　　 　　7.3术后护理 　　术后需要饲喂低脂肪、高蛋白的处方粮。术后48小时后需强制喂食，可以借助胃管、鼻饲管等方式，直到猫能自愿进食时取出。 5