连续W形小切口手术治疗腋臭的疗效观察.docVIP

　　连续W形小切口手术治疗腋臭的疗效观察 【摘要】 　　目的 探讨连续ethods All patients idrosis all incision.Incise the skin along flank of armpit hair,then,separable skin from subcutaneous tissue,to resect the adipose tissue,hair follicle ,apocrine gland and press packet.After surgey，infrared meter be used ,oral antibiotic.Results 166 patients idrosis ptom inimal.Conclusion Continuous all incision in the surgical treatment of bromidrosis is a safe and highly effective method inimal scar and cosmetic effects. 【Key all incision;surgery;bromidrosis 腋臭是一种常见皮肤病，其主要原因是青春期后腋窝大汗腺功能旺盛，分泌大量的有机物质，通过汗腺导管排泄至皮肤表面，经皮肤表面的细菌作用后，产生带有臭味或异味的不饱和脂肪酸所致，本病往往具有家族史和遗传性，多发于青春期后，年老由于大汗腺功能衰退而逐渐减轻至消失，发病率差异无显著性［1］；因身附异味，影响患者及其周围人群学习、工作和生活，尤其有碍于社交，造成患者心理压力加重，甚至产生自卑感［2，3］。治疗本病的方法很多，有口服抗生素药物、外用杀菌或祛味药物、物理疗法［4］（包括激光、微波、冷冻、同位素、电凝等）破坏大汗腺组织、吸脂刮除大汗腺法、手术切除腋毛区全层皮肤［5］等。但往往存在副作用过大或疗效短暂治疗不彻底，或损伤太大，产生瘢痕，严重的甚至引起上肢活动功能障碍。我院自2002年5月～2006年12月采取连续m处作标记线，进入手术室后，患者取仰卧位，双上臂曲肘外展上举，双掌心向上，置于枕后，充分暴露腋部，常规术野消毒铺巾。 1.2.3 手术过程 用0.3%利多卡因（含肾上腺素1：20万U）注射液在腋毛区下行局部浸润麻醉。在腋毛区外侧根据美蓝标记线采取连续切口，沿切口切开皮肤深至皮下脂肪层，用柳叶刀和止血钳在同一层次上分离腋毛区下面皮肤及皮下组织，皮瓣彻底分离后，用刮勺反复刮除皮瓣內侧脂肪球等皮下组织后［6］，在内侧留长线缝一针作牵引线，术者左手牵拉牵引线翻开皮瓣，充分暴露皮下组织，右手在直视下用组织剪剪除大汗腺组织和毛乳头，通过反复修剪至皮瓣带树突状毛细血管网为止，边缘区难以彻底剪除部位，再用左手食指和中指顶住皮瓣外侧，翻转皮瓣，暴露皮下组织，右手用组织剪剪除大汗腺等组织，修剪完毕后用纱布球擦出腔内刮下和剪下的组织，用电凝器充分止血，再以纱布填塞皮瓣腔隙，充分压迫止血5min，以0.5%庆大霉素生理盐水溶液冲洗皮下腔隙，放置橡皮引流条于切口外下端，缝合皮肤，并在皮瓣中央区留长线贯穿皮瓣和皮下组织加缝二针，使皮瓣与皮下组织紧贴，皮瓣上盖无菌纱布，无菌纱布上均匀加垫细碎纱布，用长线将无菌纱布包裹碎纱打结加压包扎，再用弹力绷带绕双侧腋下、肩部作8字形固定，制动双上肢，嘱患者上臂避免强力活动。 1.2.4 术后处理 术后给予抗生素和维生素口服（可用罗红霉素每次口服150mg，每天2次，维生素C每次口服200mg，每天3次）以预防感染和促进伤口愈合；术后第1天更换敷料，视伤口情况拔除橡皮引流条，4天后解除加压包扎和弹力绷带，每日用红外线治疗仪照射术区皮瓣2次，每次30min，促使局部组织血管扩张，改善局部营养，加快伤口愈合。一般10天左右拆线。 1.2.5 注意事项 在手术过程中及术后更换敷料时必须注意以下几种情况：（1）整个手术过程中必须持谨慎态度，动作要轻柔，避免造成过大过多损伤组织，正确选择切口位置，严格把握切口长度，同时，手术又必须仔细彻底剪除大汗腺等组织，防止原症复发。（2）既往经过其他方法（如皮下药物注射及物理疗法）而产生瘢痕者，分离时必须小心谨慎，层次须在瘢痕水平下进行，不可在瘢痕组织上方分离皮瓣或强行切割瘢痕组织，造成分离困难或皮瓣坏死。（3）手术后第1天如果发生血肿时应该打开切口清除血肿，并重新止血和加压包扎以免发生术区感染和皮瓣坏死。（4）如果术区皮瓣及周围皮肤出现红肿、灼热和疼痛感觉，有可能是感染的先兆，须住院观察 治疗 ，应该解除加压包扎，改用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷，同时加用抗生素，尽量采取仰卧位，双上肢曲肘外展。（5）术后切口边缘如果出现渗液或结痂明显,但