钬激光治疗输尿管结石临床分析.docVIP

　　钬激光治疗输尿管结石临床分析 【摘要】 目的 探讨输尿管镜钬激光 治疗 输尿管结石的操作方法和临床疗效。 方法 采用输尿管镜钬激光技术治疗80例输尿管结石，其中输尿管上段结石15例，中段结石21例，下段结石44例；术后4周复查 计算 各自结石排净率（排净例数/例数）。 结果 输尿管上、 中、 下段结石的排净率分别为80%（12/15）、90%（19/21）、93%（41/44），并发症为6%（5/80）。 结论 输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的安全有效的方法。 【关键词】 　钬激光 　 输尿管结石 　 输尿管镜 输尿管结石的治疗现多采用无创、 微创的治疗方法，输尿管镜碎石术有超声碎石术、液电碎石术、 气压弹道碎石术和激光碎石［１，２］。在 2008年1月～2009年12月期间，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石80例，取得了良好疗效，现报告如下： 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组80例，男43例，女37例，年龄16～69岁，平均45岁，输尿管上段结石15例、 中段结石21例、 下段结石44例；结石直径大小为0.6～2.2cm（平均1.35cm）；部分为 ES 或 550μm。结石较大（大于 1 cm）时，应用较粗光纤（550μm），而结石较小（小于 1 cm），则用较细光纤（365μm） 。碎石能量为1.0～1.5J，脉冲数为 20 Hz，如需要可增加0.5J，尤其是合并有输尿管息肉时。结石完全粉碎至0.12 cm以下，不需辅助其他取石工具。碎石后在输尿管内放置双J 管（F5～7） 4周，以免由于输尿管内局部水肿导致不全梗阻。 　　术后4周行腹部平片（KUB）、 静脉尿路造影（IVP）和肾、 输尿管B超检查。 2 结 果 　　术后 4周复查，结果显示本组单次碎石成功率为90％，其中输尿管上、中、下段结石的排净率分别为80%（12/15）、90%（19/21）、93%（41/44）。有8例失败，其原因分别为进镜困难而放弃手术（输尿管上段1例，输尿管中、下段5例），2 例输尿管上段结石上移至肾盂，而后行 ESin。（21～73min），术后住院平均天数为4天（3～6天）。 3 讨 论 　　钬激光自20世纪90年代初应用于临床以来，证明对泌尿系疾病的诊治是很有价值的［１］。其波长具有切割效应和止血效应，且能在液体中工作［２］。随着镜体制作精良，尺寸减小、操作技术成熟以及高效腔内碎石器的应用，输尿管镜直接损伤的几率大为下降。光学纤维工程的进展使足够细的输尿管镜能够进入输尿管腔［３］。Lam等［４］报道了钬激光治疗输尿管结石的效果明显优于 ES 以上输尿管结石的排净率为93 %，而 ES以下输尿管结石的排净率为100 %，而 ES以下输尿管结石的首选方法。我们采用钬激光治疗输尿管结石的排净率达 90 %以上。而且本组80例中有36例是ESWL失败的病例。 　　钬激光治疗输尿管结石时，上段结石与中下段结石相比，结石清除率最低。其主要原因是不能将结石有效击碎和结石返回至肾脏。本文资料证实，只有少数位置相对较低、较小的上段结石，可以采用直接钳夹或击碎后钳夹的办法将其清除；对于体积较大的嵌顿性输尿管上段结石，结石距肾脏很近，同时近端输尿管扩张，结石和碎石在击打和水流冲击之下很容易返回肾脏，失去术中继续治疗的机会。对于这类结石，我们认为手术中将结石清除的可能性不大，所以不能为了能将结石取出而使输尿管镜反复进出输尿管，导致输尿管不必要的损伤。在不能取出结石时，手术的重点应集中在尽量击碎结石，以利于碎石自行排出。对于比较大的残留于输尿管和肾脏的碎石，可以联合ESWL治疗，以增加其排出机会，从而提高疗效［５］. 钬激光的组织切割厚度范围为 015 ～110 mm，因此激光光纤头与输尿管相距 1 mm 以上应该是安全的。钬激光碎石术还优于其他体内碎石术，如液电碎石术、气压弹道碎石术。液电碎石术由于电极口径小，运用于输尿管硬镜和软镜，是钬激光碎石的直接竞争者。但 Sofer 等［６］报道 56例液电碎石失败而钬激光碎石成功。且不需考虑结石的成分［７］。TEichman等［８］比较几种体内碎石术显示钬激光碎石的效率最高。结石粉碎完全，碎石易排出。此外钬激光碎石术较其他体内碎石术安全，术中较少发生输尿管损伤、 出血等，手术视野较清晰［６，８］。 而液电碎石术发生输尿管穿孔和狭窄的可能性较大［１０］。另外若合并有息肉、 输尿管狭窄等，钬激光可同时进行 治疗 。我们有12例合并有输尿管息肉，同时用钬激光切除，效果很理想。因此，我们认为输尿管结石较大，ES， Price RE1Use of the holmium: YAG lase