闭式切除术结合皮瓣移行治疗前位肛裂效果观察.docVIP

　　闭式切除术结合皮瓣移行治疗前位肛裂效果观察 .L.编辑。 作者：白清华 白景舒 陈希磊 孙壮 曲岩 刘春娥 【摘要】 　　目的 探索后矢状位闭式切除部分内括约肌结合皮瓣移行 治疗 前位肛裂，与单纯肛裂切除敞开疗法对照，比较临床疗效。方法 48例前位Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组采用闭式切除结合皮瓣移行法，对照组采用单纯肛裂切除敞开疗法，术前术后处理相同。结果 术后6个月复发率治疗组低于对照组（P＜0.01），近期治愈率，手术并发症无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床观察表明，闭式切除术结合皮瓣移行法具有松解内括约肌，愈合时间短，疼痛降低等优点，是治疗前位Ⅲ期肛裂较好的术式。 【关键词】 肛裂 皮瓣 手术 疗效观察 　　[Abstract] Objective The objective of this study y bined ent flap for anterior chronic anal fissure. Methods FortyEight patients ly divided into tent group (n=24 cases) undery bined ent flap and control group (n=24 cases) underanagements in both groups e. Results Six months after operation, the recurrence rate of treatment group y bined ent flap is an effective method e, less pain for anterior chronic anal fissure. 　　[Key ent flap; Operation; therapeuic effects 　　Ⅲ期前位肛裂的术式有敞开及闭合疗法。敞开疗法手术时间短，治愈率高的优点，但愈合时间长、恢复慢，易复发。闭合式手术，切口缝合，愈合快，痛苦小，但并发症多。我们采用后矢状位扩切法结合前位皮瓣移行法治疗前位Ⅲ期肛裂，临床效果满意，现报告如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 根据《 中国 肛肠病学》诊断标准[1]，将符合前位肛裂标准的患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组男9例，女15例，年龄16～58岁，平均（27.6±8.9）岁；病程1～10年，平均3.8年，裂口位于截石位12点8例，位于3、9点位16例。对照组：男10例，女14例；年龄18～40岁，平均（22.5±4.5）岁；病程1～9年，平均3.6年；裂口位于截石位12点9例，3、9点位15例。两组病例在性别、年龄、病程、裂口位置等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 治疗方法 治疗组：术晨常规备皮灌肠。联合阻滞麻醉后取截石位，消毒铺单，四指法扩肛，注意保护6点位肛缘皮肤，距肛缘3～4 cm处6点位皮肤横行小切口约1 cm，予弯剪刀潜行窦道至内括约肌皮下部，左手食指肛内指诊配合，切断部分内括约肌。切除前位肛裂口、疤痕及前哨痔，切口远端肛周皮肤做移行皮瓣（宽1～1.5 cm，长2～3 cm），向齿线处推移，与齿线处肛管皮肤缝合（1个0无损伤线）3～5针。术后口服抗生素3 d，术后禁止坐浴，每日便后切口处予碘伏消毒后，太宁软膏换药治疗。 　　对照组：麻醉方法，术中体位，术后用药，均与治疗组相同，沿肛裂口方向放射状切口，充分剔除肛裂瘢痕组织及部分内括约肌，充分引流，切口敞开，充分止血。术后塔形纱布压迫止血。 　　1.3 观察标准 疗效标准[2]：症状消失，裂口愈合为治愈；症状改善，创面缩小为好转；症状无改善，裂口无变化为未愈，术后并发症评分，见表1。 表1 术后并症评分方法 　　1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行t检验。 .L.编辑。 　　 2 结 果 　　术后并发症计分结果见表2。手术疗效结果见表3。 表2 术后并发症评分结果注：*P＜0.05，**P＞0.05表3 手术 治疗 效果 　　 3 讨 论 　　内括约肌痉挛是形成肛裂的解剖学因素，肛裂溃疡面受到排便刺激，引起括约肌痉挛，导致整个肛管直肠肌运动失衡。无论采用何种术式，解除内括约肌痉挛是治疗肛裂手术的关键。手术治疗主要方式有：侧方内括约肌切断加肛裂切除术，后位内括约肌切开术，肛裂切除纵切横缝术，皮瓣移植术等，这些术式各有所长。后位内括约肌切断是治疗慢性肛裂患者的重要方法。对于前位肛裂，内于括约肌薄弱，切除部分内括约肌使患者心存忌惮，不切除又很难达到理想效果。采用扩肛法后， 小切口潜行窦道切除后矢状位内括约肌，即解除了括约肌痉挛，又使切口不致于过大而影响术后愈合，达到松解目的，同时前