阴囊急症的诊治分析.docVIP

　　阴囊急症的诊治分析 作者：刘平辉 沈瑞林 何旭峰 【摘要】 总结 阴囊急症的诊治方法，减少误诊。［方法］回顾性分析我院近10年收治的阴囊急症患者57例的临床资料。［结果］急性睾丸附睾炎20例，给予全身应用抗生素及托高阴囊，服用非甾体药物镇痛消炎，部分患者予以精索封闭 治疗 ，后期阴囊局部热敷，4例因为急性腮腺炎导致的急性双侧睾丸炎，给予抗病毒、对症支持治疗，精索封闭及阴囊热敷均治愈；13例睾丸扭转者4例切除患侧睾丸，9例行手术复位，1例术后6个月患侧睾丸萎缩；4例睾丸附件扭转予以附件蒂结扎切除，切口愈合良好；16例睾丸外伤中1例诊断为睾丸挫伤予以保守治疗，术后6个月复诊，患侧睾丸萎缩，1例术中切除睾丸，其余14例复诊正常。［结论］阴囊急症主要在于诊断的准确性和治疗的及时性，早期诊断是阴囊急症治疗成功的关键。 【关键词】 阴囊急症；诊断治疗；误诊 阴囊急症在泌尿外科中并不少见，也容易导致一些误诊出现，发病后尽早得到正确诊治对预后非常重要，回顾性分析我院近10年来收治阴囊急症患者57例的临床资料，总结其诊治的经验。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组57例，均以阴囊肿痛为主要症状，有突然活动或者剧烈运动、腮腺炎、尿路侵入性诊疗、尿路感染及外伤等诱因者29例；年龄6～58岁,平均(25.61±10.35)岁；发病到入院治疗时间0.5h～7d；其中左侧30例，右侧23例，双侧4例；伴有发热26例；急性睾丸附睾炎24例，睾丸扭转13例,睾丸附件扭转4例，阴囊外伤16例，以上诊断均按患者出院诊断统计。 　　1.2 治疗方法 　　24例急性睾丸附睾炎中,急性睾丸附睾炎20例，给予全身应用抗生素及托高阴囊，服用非甾体药物镇痛消炎，部分患者予以精索封闭治疗，后期阴囊局部热敷;4例因为急性腮腺炎导致的急性双侧睾丸炎,给予抗病毒、对症支持治疗，精索封闭及阴囊热敷。13例睾丸扭转均行手术治疗，其中9例经术中复位及热敷血运好转,保留睾丸，对侧睾丸行固定术,4例因为就诊较晚（大于24h），睾丸呈紫黑色，热敷半小时后血运未见明显改善，予以切除坏死睾丸,对侧睾丸行固定术;4例睾丸附件扭转予以附件蒂结扎切除。16例阴囊睾丸外伤患者中5例为闭合性睾丸挫伤，予以保守治疗,3例为开放式阴囊外伤予以白膜修补，阴囊清创缝合术,8例闭合性睾丸挫裂伤，行7例行白膜修补术，1例睾丸碎裂无法修补予以切除。 　 　2 结果 24例急性睾丸附睾炎治愈，症状消失。4例睾丸附件扭转术后三个月复诊，彩色多普勒示睾丸附睾均未见异常。13例睾丸扭转者4例切除患侧睾丸，对侧睾丸固定，定期复查至三个月，患侧切口愈合良好，对侧睾丸大小血运未见异常；9例行手术复位，1例术后6个月复诊患侧睾丸萎缩如花生大小，其余8例复查正常。16例睾丸外伤中也有1例诊断为睾丸挫伤予以保守治疗，术后6个月复诊，患侧睾丸萎缩；1例术中切除睾丸，其余14例复诊正常。 　 　3 讨论 阴囊急症常见的有急性睾丸炎及附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转及阴囊睾丸外伤。由于其临床表现相似,诊断上有一定的难度,容易混淆。（1）急性睾丸炎或附睾炎逐渐起病，患侧阴囊肿痛，向患侧腹股沟、腰腹部放射痛，站立或行走时明显，查体可见阴囊皮肤发红，皮温增高，附睾明显胀大并触痛，彩色多普勒显像一般表现为患侧睾丸附睾肿大,内部回声不均质,睾丸内彩色血流较对侧丰富，可探及动静脉频谱，但也可出现假阴性。对其 治疗 主要是卧床休息，抬高阴囊，消炎镇痛，使用有效抗生素，局部使用利多卡因、庆大霉素或丁胺卡那及地塞米松进行精索封闭,可明显缩短病程［1］，后期可热敷治疗。（2）睾丸扭转起病急,突然变换体位或者体力活动时，或者静息状态下出现患侧阴囊突然持续剧烈肿痛，可沿患侧腹股沟、腰腹部放射痛，易误诊为急性睾丸附睾炎。核素扫描被认为可以准确诊断睾丸扭转,受累睾丸因血流障碍表现为放射性不积聚的“冷结节”,但此检查费时,耽误救治睾丸的时间。彩色多普勒检查对诊断有重要临床意义，本组13例睾丸扭转患者术前经过彩超诊断为睾丸扭转者经过手术证实均无误，彩色多普勒显示睾丸增大，回声不均匀，CDFI表现为患侧睾丸、附睾内血流信号减少或消失［2］。(3）睾丸附件扭转发病年龄较睾丸扭转者低，起病突然,感患侧阴囊疼痛，但不剧烈可以忍受，患侧阴囊壁红肿,但较睾丸扭转轻，提睾反射正常，睾丸位置不抬高，患侧阴囊、睾丸触痛显著,睾丸抬高试验阴性。彩色多普勒示睾丸及附睾显示清晰,大小正常或轻度肿大,两者之间可见结节状回声不均的团块,其内无明显血流信号，其周围的局部血流信号增多。(4）阴囊睾丸损伤者都有阴囊外伤史，开放性阴囊损伤诊断治疗相对容易，及早清创缝合，修补破裂睾丸，无法修补则切除睾丸。我们所要重视的是闭合性睾丸损伤的诊断治疗，应用彩色多普勒