阴式子宫肌瘤剔除术的术式探讨.docVIP

　　阴式子宫肌瘤剔除术的术式探讨 作者：张英张瑛冯建军王彦铭汤桂英黄武代玉蓉姚晓 【摘要】目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的手术方法及可行性。方法对我院2007年1月至2009年12月间本院行阴式子宫肌瘤剔除术患者40例进行回顾性分析。结果40例患者中，手术均获成功，无1例中转开腹及周围脏器损伤。手术时间98.56±24.68分钟；术中出血量136.56±24.68ml；术后肛门排气时间20.50±6.45小时，无明显腹胀；术后住院时间5.45±1.16天。结论经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、无需复杂设备、不损伤腹壁等优点，只要术者具备熟练的阴式手术技巧，正确掌握好手术适应证，实施阴式子宫肌瘤剔除术是安全可行的。 【关键词】经阴道手术子宫肌瘤剔除 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，其 治疗 主要以手术为主。随着微创手术的 发展 ，除了腹腔镜手术外，经阴道手术逐渐应用于临床。我院2007年1月至2009年12月间实施经阴道子宫肌瘤剔除术40例，取得满意效果，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院从2007年1月～2009年12月，对具有阴式子宫肌瘤剔除术适应症的40例患者实施此术，年龄26～43岁，平均年龄38岁，肌瘤直径3～8cm，均为浆膜下及肌壁间肌瘤。 1.2手术适应证及禁忌证 1.2.1适应证根据病史、查体、B超检查，提示为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤；同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变，对所有月经不正常者行诊刮术排除子宫内膜病变；子宫活动好、无粘连、无盆腔手术史、子宫肌瘤lt;10cm。 1.2.2禁忌证子宫活动度差，子宫gt;12孕周大小，阴道弹性差，盆腔手术史及盆腔粘连，子宫内膜异位症，阔韧带肌瘤，未产妇。 1.3手术方法 (1)手术准备同一般阴式手术；(2)采用双管连续硬膜外麻醉或全身麻醉。(3)手术主要步骤：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，根据肌瘤位置选择阴道穹隆部切口，以肾上腺素生理盐水稀释液注入拟切开的穹隆部阴道粘膜下，便于分离和减少出血。切开穹窿部阴道粘膜，分离膀胱宫颈间隙或宫颈直肠间隙，打开前腹膜或后腹膜，进入腹腔。若肌瘤位于前壁，切口选择前穹隆；若肌瘤位于后壁，切口选择后穹隆；侧壁子宫肌瘤则依子宫本身的位置决定。进入腹腔后，首先用手触摸、探查阴道切口附近子宫肌瘤位置、大小和数目。10号丝线缝拉子宫，逐针向上，直至离切口最近的肌瘤暴露于切口。缝拉子宫线要尽量多缝子宫，以免缝拉线拉裂子宫缝线部。切开肌壁至瘤体组织，剔除肌瘤。若肌瘤较大，经阴道不能完整剔除，可在剥离的同时将肌瘤楔形切开，分块取出。较大肌瘤剔除后，多数子宫可翻出于阴道内，直视下用手触摸子宫，确定无残余肌瘤后，用0/2可吸收缝线连续缝合创面，根据切口深浅程度决定缝合1层或2层，关闭瘤腔。检查双附件。检查无活动性出血后，盆腔置血浆引流管一根，0/2可吸收缝线连续缝合腹膜和阴道切口粘膜，阴道内置碘伏纱布，置气囊导尿管保留导尿[1]。 2结果 本组无一例中转开腹，均顺利经阴道完成。本组术后病理均为子宫平滑肌瘤。手术时间98.56±24.68min，出血量136.56±24.68ml，无邻近脏器损伤，术后30.15±10.74h下床活动，术后24h拔尿管，术后体温最高不超过38.5℃，术后20.50±6.45h排气，住院时间5.45±1.16天。无术后出血发生。术后盆腔感染1例，为开展阴式手术早期出现的，之后注意了术前准备和术中处理，未再发生。 术后1、3个月门诊随访，常规行B超及妇科检查。术前有月经量多或有膀胱、直肠压迫症状而手术的患者，术后症状全部缓解。随访时所有患者恢复良好，月经正常，无痛经；子宫正常大小、可活动，无压痛；B超未发现残余肌瘤。术后1个月复查，阴道切口愈合良好，术后3个月后恢复性生活，未诉特殊不适。 3讨论 3.1阴式子宫肌瘤剔除术的优点 (1)手术入路从腹部转移至人体 自然 腔道，腹部无手术瘢痕以及因瘢痕带来的痛苦，对术后性生活无不良影响，在性美学观点不断进步的时代，符合患者及其配偶的审美愿望，又给患者保留了生殖器官及其功能，符合微创手术的原则[2];(2)该术式简单、快捷，在直视近距离下操作，避免了腹腔镜下剥离缝合繁琐费时，克服了电外科器械造成组织热损伤，影响子宫肌层愈合[3];(3)可直接触摸子宫肌层残余小肌瘤，弥补腹腔镜手术的触觉缺失；（4）阴式手术对腹腔干扰少，相对肠管刺激小、术后肠功能恢复快、减少肠粘连、腹膜炎、肠梗阻等并发症[4]；(5)手术时间短，术后恢复快，不依赖特殊器械和设备，成本低，具备一定阴道手术技巧者容易掌握。 3.2阴式子宫肌瘤剔除术的适应证及禁忌证探讨 为保证手术成功，适应证的选择很重要。手术初期选择阴道