纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核安全性及其影响因素初探.docVIP

纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核安全性及其影响因素初探 　　 【摘要】 目的 初步探讨纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的安全性及其影响因素。 　　方法 35例难治性肺结核患者，经HRCT精确定位所要灌注的目标支气管位置后，在吸氧及生命体征监测情况下，纤维支气管镜达到目标支气管后，置入球囊导管，并以生理盐水固定球囊，通过球囊工作通道注入左氧氟沙星、丁胺卡那、异烟肼注射液，球囊导管在目标支气管处停留嵌顿5～10 min，随后放松固定球囊。以同样方法行另外的目标支气管的灌注，原则是一次球囊封堵灌注不超过两个目标支气管。结果 患者咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等主客观症状明显改善20例，好转10例，稍有好转5例，临床症状好转率达100%。胸部HRCT复查病灶明显缩小乃至消失2例，有所缩小23例，无明显变化10例，HRCT示病灶缩小有效率为71.4%。痰检结核菌4+转阴1例，3+转阴1例，2+转阴2例，1+转阴2例，转阴率为46.2%(6/13)。痰检3次结核菌阴性增至28例，总阴性率为80%(28/35)。结论 纤维支气管镜下保护性球囊介入灌注治疗难治性肺结核疗效确切，在改善患者临床症状、病灶缩小及痰菌检测结果等方面都较为显著，值得临床推广应用。 　　 【关键词】 纤维支气管镜；保护性球囊灌注；难治性肺结核 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0725-03 中图分类号：R 521 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.015 　　 　　 部分难治性肺结核虽然在全身规律、全程、联合、足量治疗过程中绝大部分患者的疗效确切，但往往仍存在常规化学治疗空洞难以闭合，结核痰菌检测难以阴转，病灶吸收迟缓治疗效果差等不足。因此，针对这部分患者积极采取纤维支气管镜下局部介入治疗实属必要。本文总结了我院采用纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核35例临床资料，其疗效较好，现结合复习文献资料报告如下。 　　对象与方法 　　1.研究对象 收集2010年2月至2011年8月厦门市第三医院呼吸二科所收治的住院难治性肺结核35例患者的资料，男25例，女10例，年龄20～70岁，所选择的病例包括：干酪性肺炎3例，结核性叶段肺不张5例，空洞性结核10例，结核病变侵犯整个叶或多个段10例，虽然经严格静脉注射抗结核治疗1～2个月，仍有病灶吸收不明显5例，结核合并广泛支扩2例。痰检结核菌阳性13例(37.1%)，其中4+为5例，3+为3例，2+为3例，1+为2例。痰检三次结核菌阴性22例(62.9%)。全部病例在全身抗痨治疗基础上，采取纤维支气管镜保护性球囊灌注治疗技术，所有患者均签署知情同意书并自愿接受本方法治疗。 　　2.方法 　　(1)材料和器械：IT260型支气管镜工作通道≥2.8 mm（日本Olympus公司）。B-V231P-A型双腔微导管（日本Olympus公司）长200 cm、直径2.6 mm、前端球囊扩张直径分别是8.5 mm、11.5 mm、15 mm。心电监护仪一台，左氧氟沙星注射液100 mg×1支，丁胺卡那注射液100 mg×2支，异烟肼注射液100 mg×2支。用生理盐水稀释至50 ml备术中用。 　　(2)术前准备：在经HRCT精确定位所要灌注的目标支气管位置之后，明确所需灌注目标支气管是叶还是段，以及是否跨叶或跨段。患者术前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg，术前无水吞服可待因30 mg。 　　(3)灌注目标支气管寻找与灌注方法：在吸氧并监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度的情况下，在纤维支气管镜达到目标支气管后，纤维支气管镜工作通道置入B-V231P-A型球囊导管，直视下将球囊导管插入目标支气管，依据目标支气管管径大小从球囊的固定通道注入不等量的生理盐水，以使用一定力量难以拔出或移位球囊位置为宜。此时嘱助手通过球囊的工作通道灌注含左氧氟沙星100 mg，丁胺卡那200 mg，异烟肼200 mg的50 ml稀释液。完毕 　　将球囊导管在目标支气管处停留嵌顿5～10 min，随后回抽固定球囊的等量生理盐水完全放松球囊。以同样方法行另外的目标支气管的灌注，原则是一次球囊封堵灌注不超过两个目标支气管。 　　3.疗效判断 从患者主、客观症状好转情况，胸部CT的复查病灶吸收情况，痰检结核菌阴转情况等三个方面判断其疗效。 　　结 果 　　35例患者每次定位时间1～2 min，定位操作完毕后在支气管镜下，首先观察球囊导管封堵近侧段有无气体和分泌物溢出，若无则提示封堵完全，已经起到了保护性作用。根据患者意愿及配合程度，本组临床研究尽可能采用3～4次为一疗程，1个月后予以评估疗效。结果：患者咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等主客观症状明显改