隐裂牙即刻保护冠修复临床观察.docVIP

　　隐裂牙即刻保护冠修复临床观察 【关键词】 牙隐裂 　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，是口腔科的一种常见病， 目前 已成为口腔疾病中造成牙齿丧失的第三位疾病（前二位分别是龋病、牙周病 ）。对于隐裂牙要做保护冠修复，大家一致认可。以前曾认为浅的隐裂 ，若患者无不适感，且牙髓活力正常，可不作处理［１］。因患牙长期咀嚼，在力作用下裂缝会逐渐增宽、增长、增深，当深的裂纹接近牙髓腔或达牙髓时，可出现一系列牙髓病变的症状，极易误诊为牙齿敏感症。仔细询问病史，则可发现患牙有较长时间的咬不适或隐痛，甚至有轻叩痛，说明已有慢性牙髓炎或慢性根尖炎；有时可出现急性牙髓炎症状［１］，此时必须经过做根管 治疗 后再用保护冠修复。作者自2003年4月至2005年4月对临床检查中发现的隐裂牙患者60例，随机分成二组，一组即刻做保护冠 ，一组作为对照组。观察2年，结果如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　60例中男38例，女22例；年龄20～60岁；临床上用碘酒染色等 方法 检查 ，可见隐裂。但无自发痛，无叩痛，无冷、热刺激痛 。但对酸、冷有不适感 。X线摄片检查，根尖、牙周膜无病变 。60例中，下颌第一磨牙22例，下颌第二磨牙16例，上颌第一磨牙12例，上颌第二磨牙2例，下颌第一双尖牙1例，下颌第二双尖牙3例，上颌第一双尖牙1例，上颌第二双尖牙3例。 　　1.2 治疗方法 　　(1)即刻做保护冠组：对患牙即刻按金属烤瓷冠牙体预备的要求做常规牙体预备，因患牙是活髓牙，为了避免牙体预备时给患者带来疼痛，应在局部麻醉下进行牙体预备，并减少持续牙体切割时间，增加牙体切割间隙次数和时间，以防止对患牙牙髓造成刺激。要按设计要求满足固位，金属烤瓷修复材料间隙和美观方面的要求。龈缘压线：吹干牙颈缘，隔湿，用压线专用器具把牙龈线放入龈沟，围绕牙颈缘一周，轻轻加压，6～8min后，去除牙龈缘线。取模：印模要求清晰，无气泡，肩台边缘与牙龈线分界清楚，印模不能脱模变形。印模一共取三个，患牙印模二个，一个用于翻制工作模型，一个用于制作临时冠，再一个是对模型。做临时冠：临时冠必须即刻做好予以戴上，以防患牙受冷、热等刺激。临时冠边缘要精确，边缘过长、过短、过厚、过簿均会 影响 烤瓷冠修复的效果。临时冠以丁香油水门汀粘固。比色：要正确的确定色调、确定彩度、确定明度及部位、确定特性色及其部位。金属烤瓷冠由义齿制作人员完成。临时冠粘固后，观察1周，取下临时冠，将做好的烤瓷冠在患牙上进行试戴。要求就位顺利，无翘动，边缘密合，与邻牙接触关系好，颜色一致。无早接触，无创伤。然后以聚羧酸锌水门汀粘固烤瓷冠修复，调。观察2年，未发现有牙髓炎，根尖炎症状。Ｘ线摄片检查，根尖、牙周膜正常, 患牙使用效果良好。(2)对照组：经仔细检查，予以调、脱敏治疗。经2年观察，期间有10例出现牙折，其中8例因纵折而拔除。2例为部分牙折，经根管治疗后，做保护冠修复。其余各例有不同程度的牙髓炎、根尖炎症状出现，经根管治疗后做保护冠修复。 　　 2讨论 牙隐裂早期因裂纹很细，不易发现，又常与窝沟或发育沟相重叠［2］, 早期多无不适，同时肉眼无法直接观察到早期的牙隐裂，临床上易漏诊。 所以必须仔细检查，及时发现。根据上述资料，可见对临床上早期发现隐裂牙后，是否即刻做保护冠修复，结果截然不同。对于临床上发现隐裂牙未即刻做保护冠修复者，虽然进行了调，并予以脱敏 治疗 。但由于患牙长期咀嚼，在力作用下，患牙裂缝会逐渐增宽、增长、增深。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作［3］。此时患牙如未及时治疗，由于受温度等的刺激，细菌的侵袭，甚至可出现根尖炎症状。而早期即刻做了保护冠的隐裂牙，浅的隐裂在牙体制备时就可消除。未完全消除者，由于做了保护冠，其裂缝不再暴露，因此温度等的刺激就不会顺着裂缝刺激牙髓，细菌也不会顺着裂缝侵袭。另一方面，未即刻做保护冠的隐裂牙，在咬到骨头等某些硬物时，偶尔某次硬物正好楔入裂缝，则易造成牙折的发生，最后导致不得不拔除患牙，造成牙齿缺失。而早期即刻做了保护冠的隐裂牙，由于做了保护冠，无裂缝暴露，避免了因隐裂造成牙折而拔牙，形成牙齿缺失的后果。 因此，作者认为对于早期发现隐裂牙，即临床上用碘酊染色等 方法 检查，可见隐裂。但无自发痛，无叩痛，无冷、热刺激痛。但对酸、冷有不适感。X线摄片检查,根尖、牙周膜无病变者，应即刻给予保护冠修复。保护冠应做烤瓷冠，不用金属全冠，因患牙是隐裂牙，且又是活髓牙，金属全冠对冷、热传导性强，会对患牙牙髓造成刺激。而烤瓷冠美观，生物相容性好。在粘固临时冠时用丁香油水门汀，同样是为了保护患牙牙髓，避免对牙髓造成刺激，同时在换烤瓷冠时又易于取下临时冠。在粘固烤瓷冠时用聚羧酸锌水门汀，不用磷酸锌水门汀，同样也是为了保护患牙牙髓，避免对患牙牙