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　　非典型急性阑尾炎的诊治分析 【摘要】 　　目的探讨非典型急性阑尾炎的诊断与 治疗 方法 。方法回顾 分析 96例手术确诊的非典型急性阑尾炎患者的资料：年龄5～72岁，平均27.6岁；男40例，女56例；术前均有不同程度腹部疼痛症状30 min～11 d。结果61例术前诊断为腹痛原因待查，考虑为急性阑尾炎；35例术前考虑为其他急腹症；所有病例术后证实为非典型急性阑尾炎。其中，化脓性阑尾炎59例、坏疽性急性阑尾炎22例、单纯性阑尾炎15例；14例术后出现并发症。结论充分认识非典型急性阑尾炎的临床表现及发病机制，对于早期诊断、及时治疗此病有重要的意义。对于难以确诊又不能除外的急腹症，应尽早剖腹探查。 【关键词】 非典型　阑尾炎　诊断　治疗 　　Analysis of the Diagnosis and Treatment of Acute Atypical Appendicitis 　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the method of diagnosis and treatment of acute atypical appendicitis. Methods The clinical data of 96 patients ong them, 61 patients inal pain ainly considered en disease. All the patients ong them, 59 cases ple appendicitis. After operation, 14 cases plications. ConclusionThe relationship betanifestations and pathogenesis in acute atypical appendicitis y acute abdomen disease. 　　【Key ent 　　急性阑尾炎是发生率最高的急腹症［1］。多数患者根据其典型的转移性右下腹疼痛症状，固定的右下腹压痛、反跳痛体征获得诊断与治疗。但对于非典型的急性阑尾炎，由于其病史、临床表现和体征都不典型，常常造成临床的误诊或漏诊，甚至造成严重的后果。我院1998年2月～2007年1月共诊治621例急性阑尾炎患者，现回顾分析其中96例(15.5%)术后证实为急性阑尾炎的非典型病例，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组96例患者，男性40例，女56例；年龄5～72岁，平均27.6岁；发病时间30 min～11 d，平均32 h。术前均有不同程度腹部疼痛症状，但无转移性右下腹痛。其中出现腹痛持续阵发性加剧73例，伴发热44例，伴恶心和呕吐38例，伴腹泻1例；查体时，全腹压痛及反跳痛40例，只有右侧腹部压痛29例。以下腹部压痛明显的有28例；血常规示白细胞升高的有91例。 　　1.2诊治经过本组病例术前无肯定的急性阑尾炎诊断，61例术前诊断为腹痛原因待查，考虑为急性阑尾炎，35例术前考虑为其他急腹症，其中急性上消化道穿孔14例、卵巢囊肿蒂扭转9例、急性胆囊炎8例、宫外孕2例、急性肠梗阻2例。入院后即予抗炎、降温等治疗，密切观察病情，观察无明显好转或症状加重即行剖腹探查术；本组发病至手术时间24 h内者17例，24～48 h者32例，49～96 h者39例，超过96 h者8例。69例采用硬膜外麻醉，15例采用腰麻和硬膜外联合麻醉，12例采用气管插管全身麻醉；43例经腹正中探查切口，32例采用麦氏点切口，21例采用压痛点一侧的腹直肌旁切口；所有病例开腹后常规检查上下腹腔，术中证实为非典型急性阑尾炎行阑尾切除术，对于其中的17例阑尾周边渗出明显的病例，加硅胶管腹腔引流；术后病理示：化脓性阑尾炎59例、坏疽性急性阑尾炎22例、单纯性阑尾炎15例。术后常规抗炎，对症、支持治疗，腹腔引流管在术后2～3 d引流量＜30 ml/d时予以拔除。 　　2结果 　　14例术后出现并发症，主要并发症是手术切口感染10例，出现阑尾残端瘘l例，继发腹腔脓肿3例，再次行手术引流，全部病例均治愈出院。术后住院时间3～29 d，平均住院时间7.5 d。 　　3讨论 　　临床上急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热、麦氏点压痛及反跳痛，占发病总数的70％左右，而症状和体征不典型的30%左右，容易造成误诊，其中大部分为临床特殊类型的阑尾炎，如老年人、小孩或异位阑尾［2］。本组病例均无典型的转移性右下腹痛，无明显的麦氏点压痛和(或)反跳痛，其中36.5％(35/96)分别被误诊为急性上消化道穿孔、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、宫外孕和急性肠梗阻。 分析 误诊的原因，可能与阑尾炎发生机制有关：从胃到结肠脾区全部肠管所发出的向心性传导