镇江市2017年度异地居住领取社会保险.docVIP

镇江市 2017 年度异地居住领取社会保险 待遇资格协助认证表 同志： 　　您好！依据原劳动和社会保障部劳社厅发〔2004〕8号等文件精神，为了解领取社会保险待遇人员基本信息，确保社会保险待遇按时足额发放，请您持本表、本人身份证（或户口簿），到当地社保中心或退管中心进行协查和核实，并在2017 年11月15日前将认证表、身份证复印件、工资卡复印件寄回我单位。若超过规定时间未认证或未及时向我单位报送本表的，市社保基金支付中心将按规定暂停支付社会保险待遇。另外，由于今年我市继续向广大市民发放江苏省统一发行全省“一卡通”用的社会保障卡，请去年【未参加】社会保障卡信息采集的同志提供您近期一寸白底正面免冠彩色证件照（参照二代身份证件照要求）。谢谢合作，祝您身体健康！ 来信收件人：镇江市退管中心 地址：镇江市运河路100号17号窗口 邮 编：212003 联系电话：051185340566 姓 名* 性别* 身份证号码* 原工作单位 领取待遇类别 现居住地址* 联系电话* 健康状况 良好□ 一般□ 较差□ 领取待遇人员签字 家庭主要 联系人* 联系电话* 亲属 关系 社保卡金融 银行选择* 农业银行□ 江苏银行□ 交通银行□ 工商银行□ 江苏镇江农村商业银行□ 卡发放地址* 邮编 现居住地社保中心/退管中心认证意见 资 格 状 况 1、健在 □ 2、死亡 □ 3、判刑 □ 4、失踪 □ 经办人： 认证机构（盖章）： 年 月 日 说明：1、打*号为必填项，准确填写并请居住地社保中心或退管中心协查盖章核实； 　　　2、 “社保卡金融银行选择”是您需要选择的社会保障卡合作银行，下半年社会保障卡将取代原江苏银行医保卡功能。请您在所需要选择的银行后的方框内打“√”； 3、“卡发放地址”为您新社保卡的邮寄地址，请准确填写，以免无法收取； 4、本表一式两份，一份留存当地社保机构，一份经当地社保经办机构盖章后邮寄回镇江市退管中心（镇江市运河路100号17号窗口）。认证意见有涂改或未经确认盖章则本表无效。 1