201004新生儿和新生儿疾病.ppt

新生儿与新生儿疾病患儿的护理 Abstract General introduction of neonatology（新生儿学总论） Neonatal asphyxia（新生儿窒息） Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）（新生儿缺氧缺血性脑病） Neonatal jaundice（新生儿黄疸） Abstract Neonatal respiratory dstress syndrome, NRDS（新生儿呼吸窘迫综合征） Intracrannial hemorrhage of the newborn（新生儿颅内出血） Neonatal septicemia（新生儿败血症） Neonatal cold injure syndrom（新生儿寒冷损伤综合征） Neonatal intensive care unit,NICU（新生儿重症监护室） General introduction of neonatology（新生儿学总论） Basic Concept（基本概念） Neonatology（新生儿学） Neonatal period (新生儿期) Neonate（新生儿） Perinatal period (围生期） Perinatal infant（围生儿） Perinatology（围产医学） 国际上围生期四种定义 妊娠28周——生后7天（我国） 妊娠20周——生后28天 妊娠28周——生后28天 胚胎形成——生后7天 标准差与百分位数之间的关系 新生儿命名与胎龄和出生体重的关系 适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA） 大于胎龄儿（large for gestational age,LGA ） 小于胎龄儿（small for gestational age,SGA ） 高危因素 ①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等. ③出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，各种先天性严重畸形和疾病 新生儿病房分级 Level Ⅰ nursery（ Ⅰ级新生儿病房） 普通婴儿室 Level Ⅱ nursery （ Ⅱ级新生儿病房） 普通新生儿病房 Level Ⅲ nursery （ Ⅲ级新生儿病房） 新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit， NICU） 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿 正常足月儿：指胎龄≥37周至＜42周，出生体重≥2500g和＜4000g，身长在47cm以上（平均50cm），无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿又称未成熟儿，指胎龄≥28周至＜37周，体重低于2500g，身长不足47cm的活产婴儿 早产儿发病率及早产原因 早产儿发生率：5%—10%（我国） 早产儿死亡率：12.7%—20.8%（我国） 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 引起早产的原因: 母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累、多胎等 种族和遗传 足月儿与早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿的生理特点 呼吸系统（一） 胎儿肺内充满液体，足月时约30～35mL/kg，出生时经产道挤压，1／3肺液由口、鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状 肺表面活性物质(surfactant)由Ⅱ型肺泡上皮产生，28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，其作用为减少肺泡表面张力，有利于肺泡内保存气体，使肺泡不易萎陷。早产儿因肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病 胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉、痛觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开 呼吸系统（二） 足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次／分，有三凹征、周围青紫、呻吟和肺部罗音：1小时后呼吸率降至40次／分，除周围青紫可存在数小时外，余皆应消失 早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢＜100次／分，并出现青紫) 气道和肺泡容易遭受气压伤和氧中毒，引起支气管肺发育不良 循环系统（一） 原始心管在胚胎4周时形成，并开始有搏动，8～12周心血管基本发育完成 出生后血液循环途径和动力学发生重大改变，胎盘—脐血循环终止，肺循环阻力下降，卵圆孔、动脉导管功能性关闭(见第7章) 足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范