2008年ESC急慢性心力衰竭指南.ppt

2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南 Table of contents Preamble Introduction Definition and diagnosis Diagnostic techniques Non-pharmacological management Pharmacological therapy Devices and surgery Arrhythmias in heart failure Co-morbidities and special populations Acute heart failure Implementation and delivery of care Gaps in evidence Glossary References 内容 序言 前言 定义和诊断 诊断技术 非药物治疗 药物治疗 装置与外科手术 心力衰竭中的心律失常 同患多病与特殊人群 急性心力衰竭 保健的实施和延续 证据上的分歧 英文缩略语? 参考文献? Classes of recommedndations 建议分类 Levels of evidence 证据分级 Definition and diagnosis 心力衰竭定义 心力衰竭是一种临床综合征，患者具备下列特征： 心力衰竭的典型症状：休息或活动时呼吸急促，劳累，踝部水肿 心力衰竭的典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉压升高、周围性水肿、肝肿大 静息时心脏结构和功能异常的客观证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高 Common clinical manifestations of heart failure 心衰的一般特征 Classification of HF 心力衰竭的分类 收缩性和舒张性心力衰竭 舒张性心力衰竭患者具有心力衰竭的症状和/或体征，以及左室射血分数40-50% 射血分数大于或小于40%可以区别左室舒张末容积是否增大 许多心力衰竭的患者在静息或活动时有收缩和舒张功能异常的证据 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭不是独立的 心力衰竭的其它描述性术语 全心心力衰竭指的是主要表现为全身或肺静脉淤血，从而导致踝关节或肺水肿的体征。 右心心力衰竭最常见的原因是由于左心室心力衰竭造成肺动脉压增高，导致肾灌注减少，钠水潴留，体循环中液体增多。 心力衰竭的其它描述性术语 高排出量和低排出量性心力衰竭指的是观察到的一种情况，即在许多特定的医疗条件下产生的一种与心力衰竭的症状和体征非常相似的临床现象。 高排出量性心力衰竭的常见病因是贫血、甲状腺毒症、败血症、肝衰竭、动静脉分流术、Paget病、脚气病。 在这些情况下，主要异常不是心脏方面的，所以经过治疗这种心力衰竭是可逆的。 除依据高排出量性心力衰竭的症状外，还可以依据其它症状做出诊断。 更重要的是，因为这些情况是可以治疗的，故在诊断心力衰竭时应排除上述情况。 Classification of HF by ACC/AHA or by symptoms relating to functional capacity (NYHA) 根据结构异常（ACC/AHA）或与心功能有关的临床症状（NYHA）进行心力衰竭分类 心力衰竭的病因学 心脏功能受累的途径是有限的。心脏功能退化的共同原因是心肌的破坏或耗损，急性或慢性心肌缺血，高血压所致的血管阻力增加，或快速性心律失常（如房颤）。 冠心病是心肌病的最常见原因，占心力衰竭患者的70% ，10%是由于瓣膜病，另外10%是由于心肌病。 ? 心肌病指的是心肌结构和功能的异常达到足以引起可观察到的心肌失代偿症状（须先除外冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病）。 Common causes of HF due to myocardial disease 心肌方面的疾病（心肌病）所致心力衰竭的共同原因 心衰的诊断 症状 临床体格检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 脑钠肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml) Key features of the clinical history in patients with HF 心力衰竭患者临床病史的主要特征 Key features of the clinical examination in patients with HF 心力衰竭患者临床检查的主要特征 Two classicfication of the severity of HF 急性心肌梗死中心力衰竭程度的两种分级 Diagnostic techniques Flow chart for the dia