2012年起搏类型选择与进展.ppt

心脏起搏器适应证类型选择与应用 人工心脏起搏的发展史 50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代： 心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto) 心脏起搏方式 房室顺序起搏方式 起搏器适应症分类 第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器 起搏器适应症分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症 第 I 类适应症 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显 第 II b 类：心率经常 30 bpm，病人于清醒时有轻微症状 第 III 类适应症 无症状的窦房结功能障碍 房室传导阻滞 -- 适应症 第 I 类适应症 IIIo 房室传导阻滞，并伴有： 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓 房室传导阻滞 -- 适应症 第 II 类适应症 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 IIo II 型房室传导阻滞 无症状的 IIo I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 Io 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： Io 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善 房室传导阻滞 -- 适应症 第 III 类适应症 无症状的 Io 房室传导阻滞 在希氏束以上的无症状的 IIo I 型房室传导阻滞 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒，雷姆氏病） 双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应症 第 I 类适应症 间歇 IIIo 房室传导阻滞 IIo II 型房室传导阻滞 第 II 类适应症 第 II a 类： 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速 HV 间期延长 ( 100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞， CSS 和 VVS -- 适应症 第 I 类适应症 由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥；轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续 3 秒 (CSS) CSS 和 VVS -- 适应症 第 II 类适应症 第 II a 类： 反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动抑制反应 原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或房室传导严重异常 第 II b 类： 神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验 (VVS）引起显著的心动过缓 CSS 和 VVS -- 适应症 第 III 类适应症 无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS) 反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应 (CSS/VVS) 场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效 一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应 新的适应症 新的适应症 心脏移植后的起搏 有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退并符合永久起搏第 I 类适应症 第 II a 类：无 第 II b 类：有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预 无症状的缓慢性心律失常 与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 -- 适应症 持久的和有症状的 IIo 或 IIIo 房室传导阻滞 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 IIo 房室传导阻滞，并伴有双侧束支或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 IIIo 房室传导阻滞 短暂的高 IIo 或 IIIo 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞 第 II a 类：无 第 II b 类：房室结水平，持续的 IIo 或 IIIo 房