8版诊断学腹部检查技能操作.ppt

腹 部 检 查 体表分区 1 九区分法： 2 四区分法： 九区分法： ㈠九区法 上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线，左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。自上而下，正中的三区为上腹部、脐部和下腹部；两侧各三区分别为左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部。 四区分法： ㈡四区法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 视 诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合！） 3、医师常位于患者右侧。 腹部视诊 体位：被检查者仰卧位，，双腿屈曲，告知被检查者放松腹部，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。 方法：俯瞰正视全腹，自上而下视诊全腹。然后检查者视线降低至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观察。 视 诊 视诊内容: 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波、脐部、上腹部搏动、腹壁情况（皮疹、疝、腹纹、疤痕、色素、弹性等） 视 诊 1、腹部外形 （肋缘至耻骨联合平面为准） 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷 视 诊 ①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可见于腹腔积液（蛙腹 ，尖腹：脐部突出），腹腔积气（球形、气腹），腹腔内巨大包块（妊娠、巨大卵巢囊肿，畸胎瘤），肥胖等。 呼吸运动 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。 腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。 视 诊 3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。 异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 视 诊 检查静脉血流方向方法：指压法 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，医生站于被检查者右侧 ，充分暴露腹部 方法：检查者将右手的示指和中指并拢放在曲张之静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动挤出该静脉血液，至一定距离（约7.5-10cm）后，放松手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再同法放松另一手指，则可看出血流方向。方向正常，即脐上向上， 脐下向下 腹部静脉 视 诊 4、胃肠型及蠕动波： 正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波 视 诊 5、腹壁其他情况： 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动 触 诊 ㈠、触诊注意事项 1、排尿后，低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左下腹→右下腹、（逆时针方向）至脐部 触诊体位 触 诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 (下压1cm) 2、深部触诊法 （下压腹壁2cm以上） 钩指触诊 滑动触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 腹部浅触诊 （1）腹部浅触诊 体位：嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈曲稍分开，放松腹肌，检查者立于被检查者右侧 手法正确：检查者先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，并感受腹壁紧张程度及表浅肿块，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在腹壁上移动. 触诊顺序；一般从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块 深部滑行触诊 2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变 双手触诊 右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 深压触诊 用1至2个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛 冲击触诊 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮； 适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查 触 诊 ㈢、触诊内容