4月14日三单元,科技楼阶梯3教室,腹部叩诊、听诊.ppt

三、脏器触诊 (一)肝脏触诊 1．单手触诊法 触诊肝脏时需注意： (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。 (2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。 (3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，这样才可能触到肝缘。 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑肝脏巨大，手指可能自始即在肝脏上面故触不到肝缘，需下移初始触诊的部位。 (5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。 2．双手触诊法 3．钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者. 右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 返回 ------=extPart_ 肝脏触诊内容： 1.大小 2．质地 3．表面状态和边缘 4．压痛 5．搏动 6．肝区摩擦感 7．肝震颤 1.大小 正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1／3。 2．质地 分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬； 正常肝脏质地柔软，如触噘起之口唇； 急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝瘀血质韧如触鼻尖； 肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。 肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感(fluctuation)。 3．表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。 正常肝脏表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。 4．压痛 正常肝脏无压痛. 如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛. 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿(常在右侧肋间隙处). 叩击痛见于深部肝脓肿。 肝-颈静脉回流征阳性. 5．搏动 6．肝区摩擦感 正常时掌下无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙。二者相互摩擦所产生的振动可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器听到时称肝区摩擦音。 7．肝震颤 用浮沉触诊法。 当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤(liver thrill)，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现，但有其特殊意义。 (二)脾触诊 正常情况下脾不能触及。 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾则提示脾脏肿大。 脾肿大的测量法 第一种 第Ⅰ测量(又称甲乙线) 第Ⅱ测量和第Ⅲ测量 第二种 临床记录中，常将脾肿大分为 轻-不超过2CM; 中-超过2CM,脐上; 高-超过脐水平。 ①增大的左肾： ②肿大的肝左叶： ③胰尾部囊肿： ④结肠脾曲肿物。 鉴别： 触到脾后除注意： 大小、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等。 脾轻度肿大： 常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软； 中度肿大： 常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑性狼疮等，质地一般较硬； 脾脏高度肿大： 脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。 脾表面有囊性肿物者见于脾囊肿。 脾压痛见于脾脓肿、脾梗塞等。 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时有摩擦感并有明显压痛。 (三)胆囊触诊 可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。 医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征（Murphy sign）阳性。 在胆总管结石胆道阻塞时，可发生明显黄疽，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、