丙戊酸钠在抗癫痫药物中的地位.ppt

丙戊酸钠在抗癫痫药物中的作用与地位复旦大学儿科医院 孙道开 癫痫的概况 患病率0.4~1% 全世界5000万患者，我国600万（4.4‰） 40%患者出现行为，神经及智能障碍 患者死亡率比正常人高2~3倍 传统药物疗效不足，耐受性差 发作频率与生活质量最密切相关 正确诊断是合理治疗的根本保证 癫痫的治疗 有些患者并不需要治疗 大多数患者需要抗癫痫药物治疗（包括促肾上腺皮质激素 / 类固醇） 生酮饮食可能对难治性癫痫有效 部分患者可能需要手术治疗 --手术切除 --姑息性治疗 其它治疗手段（迷走神经刺激术、行为疗法等） 抗癫痫药治疗 传统药物 临床应用 苯巴比妥 PB 1912年 苯妥英钠 PHT 1938年 扑痫酮 PRM 1952年 卡马西平 CBZ 1963年 丙戊酸钠 VPA 1963年 新型抗癫痫药 临床应用 氨己烯酸 1989年 拉莫三嗪 1991年 非氨酯 1993年 托吡酯 1995年 抗癫痫药物治疗规律 药物治疗癫痫的目的 完全控制发作 不良反应最少 最理想的生活质量 传统AEDs的抗痫谱 药物 部分性 继发性 原发性 失神 肌阵挛 强直阵挛性 强直阵挛性 丙戊酸 ? ? ? ? ? 安定类 ? ? ? ? ? 卡马西平 ? ? ? 苯妥英 ? ? ? 苯巴比妥 ? ? ? 乙琥胺 ? ? 特发性全面发作一线用药 全面性强直阵挛发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 失神发作 德巴金（丙戊酸钠） 乙琥胺 复杂部分发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪 症状性部分性发作一线用药 继发性全面发作 卡马西平 苯妥英 奥卡西平 拉莫三嗪 丙戊酸 症状性全面发作的一线用药 全面性强直阵挛发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 托吡酯 失神发作 德巴金（丙戊酸钠） 拉莫三嗪 育龄妇女，没有怀孕并且不打算受孕 妊娠或哺乳期妇女 不伴有严重内科疾患的老年病人 伴有抑郁症的患者 即刻和延迟作用 丙戊酸在动物模型中一次给药后即刻产生短时间的抗惊厥作用，一些研究也证明了长期服药的抗惊厥作用 在点燃癫痫大鼠给药中发现，抗惊厥作用明显，在PTZ模型和癫痫病人中也发现丙戊酸明确的延迟治疗作用 丙戊酸的延迟作用，决定了治疗过程中可以不考虑给药方式，每日治疗剂量分1次、3次或持续输注均可 德巴金缓释片 - 双重缓释作用 Efficacy of Valproate on Different Seizure Types (Coverins, 1982) Efficacy of Valproate on Different Seizure Types (Coverins, 1982) Efficacy of Valproate on Different Seizure Types (Coverins, 1982) VPA versus PB, PHT, CBZ in adult onset epilepsy (UK)