心律失常讲义(简本).pptVIP

心律失常（Cardiac arrhythmia)中南大学湘雅医院心内科（Department of cardiology, xiangya hospital, centrasouth university) 曾小林 副教授 （zeng xiaolin vice professor) 总论 一.概念 心律失常:指心脏冲动的频率,节律,起源部位,传导速度与激动次序的异常 Arrhythmia include: the disturbances of rate and rhythm; the disorders of impulse formation; the abnormality of impulse conduction; the abnormality of sequence for impulse conduction. 二.分类:按发生原理 1.冲动形成异常 窦性心律失常 房性 异位心律 交界性 室性 捷径传导(旁道) 2.冲动传导异常 窦房阻滞 传导减慢 房室阻滞 束支阻滞 三.发生机制 1.自律性高(increased automaticity) 2.触发活动(triggered activity) 3.折返(reentry) 4.传导纤维损伤(injury conductive fibers. Purkinyes fibers) 四.诊断(Diagnosis) 1.病史,体查:心悸,停跳感,听诊节律不齐.(History; Examination; palpitation; disorder of rhythm by auscultation) 2.心电图为主,辅以动态心电图,食道调博.(primarily by ECG,ECG monitoring, transesophageal programmed stimulation) 3.临床电生理查. (clinical electrophysiologic testing) 五.治疗 1.病因. 2. 药物 3.电学. 4.手术. 药物的分类 Ⅰ类: Ia: 使APD延长 如奎尼丁 主要用于房颤复律 Ib：使APD缩短 如利多卡因 主要用于室性心律失常 Ic：使APD延长 如心律平 主要用于室性，室上性 Ⅱ类（β阻滞剂):抗交感 如美托洛尔 主要用于交感兴奋所 致的心律失常 Ⅲ类: 绝对延长APD 如胺碘酮 各类早博 Ⅳ类: 钙拮抗剂 如异博定 室上性心律失常 各论 一.冲动形成的异常 1.窦性心律失常 A.窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性节律 频率100次/分(正常:60-100次/分) B.窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性节律 频率60次/分 常伴有窦律不齐(p-p间期之差0.12s) C.窦性静止(sinus arrest) 窦房结不能产生冲动.ECG表现为较正常p-p间期显著延长时间内无窦性p波发生.长pp间期与基本窦性pp间期不成倍数关系(区别于窦房阻滞) 2.房性心律失常 (1).房性期前收缩(atrial premature beat) a.提前出现的p波与正常窦性p波形态各异 b.QRS波群形态通常正常.可有异常(室内差异性传导) c.代偿间歇常不完全 治疗: β受体阻滞剂,异博定,心律平等. Atrial bigeminy (2).房性心动过速(atrial tachycardia) 常见于洋地黄中毒，