人工气道的安全的管理.ppt

人工气道（气管插管）的安全管理 杨小敬 人工气道（气管插管）的安全管理 位置管理 气囊管理 湿化管理 吸痰管理 一、位置与深度管理 1、在气管插管上做好深度标记，记录气管插管的深度（或外露）长度，严格交接班。 2、将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并有利于痰液的吸引。 一、位置与深度管理 3、妥善固定气管插管，防止脱出并减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。对神志清醒的病人做好心理护理，适当约束，防止患者自行拔出导管。躁动病人除约束外适当应用镇静剂。 一、位置与深度管理 3.1、固定 ①“工”型胶布固定法：、 固定于面部的部分要足够宽（3cm左右） ②寸带固定法 一、位置与深度管理 3.2、体位与约束 ①先调整体位再约束肢体。 ②约束带的力量垂直向下，不要固定于床档，预防约束过紧引起手部肿胀血液循环不良，可在胳膊下垫软枕抬高肢体，促进回流。 ③躁动的病人：体位最多抬高100，抬高太多，容易头手相凑拔管。或者要求医生给予镇静，约束颈肩部。 ④对于消瘦的病人在腕部垫毛巾使约束带合适有效的约束，避免松脱。 一、位置与深度管理 4、翻身前后：检查各管路位置、再翻身、最后再检查各管路的安全固定。 5、其他操作（离开病人）前，先进行风险评估：各管路是否通畅、固定良好，肢体是否约束到位，所用药物是否连续，消除报警，然后告知其他人代为看管。 二、气囊管理 气囊可保持气道的密闭状态，既可保证潮气量的供给，又可预防口腔和胃内容物的误吸。 在机械通气时，应将气囊充气。 气囊压力是决定是否损伤气管粘膜的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜。 最小漏气技术和最小闭合技术 适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘膜的非常有效的措施。 三、湿化管理 人工气道的温湿化效果直接影响着人工气道护理的质量，是做好人工气道护理的关键。 经人工气道吸入的气体温度应达到32—34℃,相对湿度达到95%--100%。 三、湿化管理 湿化方法： 1、电热恒温蒸汽发生器加湿法 2、雾化法 三、湿化管理 三、湿化管理 湿化液量的控制： 呼吸道的不显性失水约为250ml/d 湿化液量200ml-400ml/24h 具体所需液量应根据痰液粘稠度来调整 四、吸痰管理 1、按需吸痰，通过观察气道压力升高、SpO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时的吸痰时机。 2、根据气管插管的型号选择吸痰管的型号，吸痰管外径与气管插管内径比小于1/2。 3、严格执行无菌吸痰技术，是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。 谢谢！！ * * 3、气道内持续滴注湿化法 4、气管内间断滴药法 5、人工鼻