超声对外周神经鞘瘤的诊断价值.docVIP

　　超声对外周神经鞘瘤的诊断价值 作者：倪双双 林益怡 吴道珠 【关键词】 超声　周神经鞘瘤 　　神经鞘瘤为外周神经源性的常见良性肿瘤之一，起源于施旺氏（Schm×7mm，最大56mm×41mm)，上肢17例(最小12mm×6mm，最大16mm×53mm)，下肢8例(最小12mm×6mm，最大16mm×53mm)，躯干6例(最小22mm×16mm，最大56mm×33mm)，腹膜后3例(最小82mm×54mm，最大120mm×100mm)。 　　1.2 检查方法 使用 512彩色多普勒超声检查仪，高频探头(15L8Hz，低频探头(4V1)频率2.5～4MHz。患者取适当体位，采用直接扫查法，观察肿块大小形态、内部回声、边界及周围神经的关系，了解肿块血流分布情况。 　　2 结果 　　2.1 诊断符合率 超声诊断与手术符合37例（84.1%），误诊7例（15.9%），其中误诊为淋巴结肿大3例、血管瘤2例、纤维瘤1例、脓肿1例。 　　2.2 声像图表现 （1）实质型(34例)：肿瘤多呈椭圆形，边界清晰可见包膜高回声（其中6例两端可见神经干），内部呈低回声，伴有散在的点状强回声，分布不均匀，肿瘤后方可见轻度增强效应；26例进行血流检测，2例未见血流信号，18例可见少许血流信号，6例血供丰富。（2）混合型(9例)：肿瘤呈圆形或类圆形，边界清楚包膜完整（其中1例两端可见神经干），内部回声不均匀，可见片状不规则暗液区，后方有增强效应；8例进行血流检测，1例未见血流信号，3例可见少许血流信号，4例血供丰富。（3）囊肿型(1例)：肿块呈椭圆形液暗区，边界欠清，内部回声不均匀，后方有增强效应，血流检测显示少许血流信号。 　　3 讨论 　　神经鞘瘤是发生于神经鞘膜的良性肿瘤，生长缓慢，偶可恶性变［１］；多见于成年人，通常单发，分布范围广，大多于颈部和四肢(本组发生在颈部和四肢共35例，占79.5%)。病理上神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，可发生出血、坏死及囊性变。超声表现［２］：肿瘤呈圆形或椭圆形，境界清楚，轮廓光滑，有明显的较强包膜回声，内部呈均匀分布的低回声区，部分呈大小不一的无回声区，后壁及远侧回声有增强（图1）；肿瘤的血管壁多显示纤维性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒显示无或少量血流，本组36例进行血流检测，69.4%（25/36）属于此类；由于神经鞘瘤起源于外周神经鞘外膜，肿瘤沿神经偏心性生长，较大的神经鞘瘤常压迫邻近组织，与其所发生的神经粘连在一起，但不发生浸润，有报道高频超声可清晰地观察到较大的正常神经，尤其是肢体的神经，可见神经呈束条状由肿瘤边缘进入肿瘤，本组可见神经干进入7例（15.9%），多见于颈部及四肢神经。临床表现随肿瘤大小与部位而异，小肿瘤可无症状，较大肿瘤因神经受压而引起麻痹或疼痛症状，并沿神经放射；发生于腹膜后的肿瘤体积较大，易发生囊性变，且不易观察其与周围神经的关系，需与腹腔内周围组织来源的肿瘤相鉴别，必要时超声引导下穿刺活检。神经鞘瘤的 治疗 一般采用手术治疗，大多数能将肿瘤完整切除而根治，仅极少数病例术后可复发［３］。 　　外周神经鞘瘤需与几种病变鉴别。（1）神经纤维瘤［２，４，５］：起源于外周神经鞘内膜，常呈多发性，大小不一，无包膜，病变区呈圆形或椭圆形，内部为不均匀低回声，多无囊性变，后方及远侧回声不增强，若能显示两端神经干，说明肿瘤位于神经中心，使受累神经呈椭圆形膨大，临床上神经纤维瘤可伴皮肤色素沉着。（2）淋巴结肿大：颈部神经鞘瘤往往不大，易与肿大的良性淋巴结混淆；淋巴结肿大常为多发，无包膜，超声能显示淋巴结结构，树枝状血流［２］。（3）血管瘤：为婴儿良性肿瘤，超声表现为强回声中伴有低回声区，随着体积增大，血管瘤表现为低回声、内有分隔，无明显包膜，血流显示扭曲、扩张的血管，表现为动脉（低阻力频谱）或静脉样血流［１］。(4)脓肿：混合型神经鞘瘤出血坏死区大（图2），内部回声杂乱，易误诊为脓肿；脓肿形态不规则，边界不清，无包膜，内部回声杂乱，临床上具有红肿热痛或发热等症状可以鉴别。 　　图1 肿瘤呈椭圆形，境界清楚，有较强包膜回声。（略） 　　图2 超声显示出血坏死区。（略） 【 参考