频发性室性期前收缩的射频导管消融治疗.docVIP

　　频发性室性期前收缩的射频导管消融治疗 【摘要】 目的 探讨射频导管消融 治疗 室性期前收缩(PVC)的疗效及安全性。方法 对129例PVC［右心室流出道(RVOT)107例，右心室流入道游离壁近瓣环处4例、前壁间隔部近瓣环处1例，左心室前上间隔3例、左心室流出道(LVOT)左冠窦内5例、左冠窦下1例，左心室下后间隔5例，左心室前侧壁、左心室前侧壁近瓣环处、右心室心尖部各1例］分别采用起搏标测或起搏与激动顺序标测结合的方法进行消融。结果 消融即刻成功122例、失败7例。手术操作时间12～171min，X线曝光时间2～48min。术后随访3个月～4年，4例复发。结论 射频导管消融治疗PVC是一种安全、有效的方法，其适应证可适当放宽。 【关键词】 射频导管 消融治疗 室性期前收缩 【Abstract】 Objective To evaluate the indication and clinical effects of radiofrequency catheter ablation(RFCA) for premature ventricular contractions. Methods Among 129 cases, premature ventricular contractions originated from right ventricular outfloapping and /or activation mapping ature ventricular contractions onths to 4 years. 4 cases recurrenced during folloethod for the treatment of premature ventricular contractions, and the indication could be properly expanded in some patients ary hypertension. 【Key ature ventricular contraction 室性期前收缩(PVC)是临床上最常见的心律失常，发生人群相当广泛，包括正常健康人和各种心脏病患者。对于无明显症状的非器质性PVC，以往不主张药物治疗，如果症状严重且明确，才用药物控制或缓解症状，但抗心律失常药物本身有促进心律失常的作用，给治疗带来困难。因此对这些患者进行射频消融治疗，恢复其正常的窦性心律，正逐渐在临床上得到应用。本院采用射频导管消融治疗129例PVC患者，疗效较满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004年6月至2008年7月本院收治PVC患者129例，男46例，女83例；年龄14～78岁，平均（46.87±16.3）岁；病程2个月～36年，平均（3.54±5.6）年。所有患者均有不同程度的心悸、胸闷、食欲减退等症状，伴晕厥7例、黑朦1例。予多种抗心律失常药物治疗疗效均不佳，明显影响患者的生活质量。所有患者入院后均经体格检查、常规生化检查、摄X线胸片及超声心动图、动态心电图检查，其中10例行冠状动脉造影，发现冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）3例，高血压病12例；其余未发现器质性心脏病。 1.2 入选标准 所有入选者应符合以下入选条件［1］：（1）单源、频发PVC（动态心电图示PVC≥10000次/24h），包括联律性PVC和短阵室速；（2）症状严重，心理压力大，影响日常工作和生活；（3）无器质性心脏病背景或某些器质性心脏病(如高血压、冠心病)；（4）无导致PVC发生的一过性因素；（5）某些特殊人群（如参加高考、招工、招干体检者）的频发PVC；（6）药物疗效欠佳，不能耐受药物的毒副作用或不愿接受药物治疗；（7）少数患者虽动态心电图示PVC≤10000次/24h，但PVC提前度较大，表现为R-on-T现象，或有反复晕厥及持续性室性心动过速（VT）发作者，即使平素症状不重，亦为消融对象。同时排除以下情况：（1）严重心肺及肝肾功能不全，不能耐受手术者；（2）病毒性心肌炎或心肌梗死病程lt;6个月者；（3）脑卒中病程lt;6个月者；（4）同时伴有恶性肿瘤者；（5）胸廓严重畸形者；（6）高龄（≥80岁）者。 1.3 心电图 116例PVC患者24h动态心电图记录期前收缩在3152～51982次/24h，平均（19743±8336）次/24h，13例短阵反复发作或VT未作动态心电图检查。PVC或VT的起源不同，其12导联体表心电图QRS波群形态及电轴亦异，本组患者大致分为以下几类：（1）流出道起源：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联均呈单向R波为其特征，右心室流出道（RVOT）起源者胸前导联R波移行区常在V3导联或之后，V1、V2导联