血液灌流联合血液透析治疗外伤引起多脏器功能障碍的疗效观察.docVIP

血液灌流联合血液透析治疗外伤引起多脏器功能障碍的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察血液灌流联合血液透析对外伤引起的多脏器功能障碍的疗效。方法 对30例外伤合并有肾功能损害、肝功能损害患者采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗,观察临床治疗效果。结果 30例患者治愈率达93.3%,肝功能、肾功能恢复时间缩短。结论 HP+HD对外伤所致多脏器损害有独特疗效。 　　【关键词】 外伤;多脏器功能损害;血液灌流;血液透析 　　文章编号:1003-1383(2009)05-0550-03 　　中图分类号:R 641文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.020 　　 　　血液灌流是血液净化常用方法之一。我院血透室与外科合作,采取常规方法加HA大孔树脂血液灌流治疗因外伤引起肾损害同时合并有肝功能损害的患者,取得较好疗效,现报告如下。 　　资料与方法 　　1.临床资料 患者均为我院外科近5年来住院的外伤病人,同时合并有急性肾功能衰竭、肝功能损害30例,其中合并有肺部感染20例,肺水肿10例,伤口感染28例,脑水肿16例,中毒性心肌炎5例。男18例,女12例;年龄21~61岁,平均39.2岁;以往均无肝、肾器官功能损害,合并外伤前均无其他部位感染表现。 　　2.治疗方法 所有患者均进行常规手术、护肝、综合支持治疗。所有患者在出现少尿无尿2小时后行血液灌流串联血液透析治疗。采用中心静脉置管方法建立血管通路,选用费森尤斯4008B型血液透析机,珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性HA330Ⅱ树脂血液灌流器,串联于透析器之前。予低分子肝素钙5000 U抗凝;有伤口出血患者,减少低分子肝素钙用量,并在治疗结束时予等量鱼精蛋白中和治疗,血流量180~220 ml/min。每次治疗时间2~2.5 h,次数为2~6次不等,在行血液灌流串联血液透析后,继续行血液透析治疗0.5~2 h,至病情恢复。 　　3.观察指标 ①比较两组治疗前、治疗2次后、6次后患者TBIL、ALT、AST、ALB、血尿毒痰(BUN)、肌酐(Cr)、钾离子(K+)、C反应蛋白(CRP)指标的变化。②两组体温、心率、呼吸三项指标的变化。 　　4.统计学分析 各组数据以均数±标准差(-?±s) 　　表示,用统计学软件SPSS13.0对两组数据采用t检验进行显著性差异分析,P0.05为有显著性差异。 　　结果 　　1.临床症状变化 血液灌流治疗后患者临床症状均有不同程度的减轻,肝功能改善,体温下降,心率趋于正常,呼吸平稳,病情好转。 　　2.灌流治疗前后血生化指标变化 ①TBIL、ALT、AST、BUN、K+、CRP几项指标治疗2次后均比治疗前降低,两者比较有显著差异(PAB0.001)。两者之间的ALB 、Cr无显著性差异(PAB0.05)。②TBIL、ALT、AST、BUN、Cr、K+、CRP几项指标治疗6次后均比治疗2次后降低,两者比较有显著差异(PBC0.001)。两者之间的ALB无显著性差异(PBC0.05)。③TBIL、ALT、AST、BUN、Cr、CRP几项指标治疗6次后均比治疗前降低,两者比较有显著差异(PAC0.001)。两者之间的ALB、K+无显著性的差异(PAC0.05)。见表1。 　　 　　3.灌流治疗前后临床指标变化 ①体温、心率、呼吸三项指标治疗2次后均比治疗前降低,两者比较有显著差异(PAB0.001)。②体温、呼吸两项指标治疗6次后均比治疗2次后降低,两者比较有显著差异(PAB0.001)。治疗6次后与治疗2次后的心率比较均无显著性的差异(PBC0.05)。③体温、心率、呼吸三项指标治疗6次后均比治疗前降低,两者比较有显著差异(PAC0.001)。见表2。 　　4.不良反应 30例患者中有9例发生不良反应,占30.00%,其中血压下降4例,心悸、胸闷2例,3例出现伤口渗血增多,血压下降者适当减慢血流速度,静脉推注50%葡萄糖60 ml后均好转;心悸、胸闷者减慢灌注速度,吸氧等对症处理;9例不良反应经上述对症处理后均好转,顺利完成灌流,术后也未发生不良反应。伤口渗血增多,在局部包扎止血及予鱼精蛋白中和后症状出血减少、停止。 　　 　　讨论 　　肝脏是人体最重要的生命活动器官,肝功能障碍势必导致肝脏合成、代谢、解毒等诸多基本功能丧失,免疫功能下降;白蛋白、凝血因子等严重缺乏;有毒代谢物质如氨、胆红素、胆汁酸、假性神经递质、中分子物质等大量聚集;氨基酸代谢异常,循环芳香氨基酸水平升高,支链氨基酸下降;水、电解质、酸碱平衡失调;Kupffer细胞数量减少、功能失调,清除内毒素能力下降;造成内毒素血症;各种细胞因子含量严重偏离正常生理状态[1]。因此,应注意监测血清