血绒毛膜促性腺激素β对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值.docVIP

血绒毛膜促性腺激素β对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨血绒毛膜促性腺激素β（βHCG）对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值。方法取静脉血用酶标法测定βHCG值，对比分析同一时期不同停经天数的异位妊娠和先兆流产患者的血βHCG值。结果 异位妊娠组不同停经天数的βHCG值显著低于先兆流产组(P＜0.01)，且异位妊娠组随着停经天数的增加βHCG值变化不大(r=0.20，P＞0.05)，先兆流产组的βHCG值随着停经天数的增加而明显升高(r=0.60，P＜0.01)。结论相对较低的血βHCG值和较低幅度的上升变化，对异位妊娠的早期诊断有肯定价值。 　　【关键词】 异位妊娠;先兆流产;血绒毛膜促性腺激素;鉴别诊断 　　文章编号：1003-1383(2010)06-0706-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.027 　　 　　异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外部位的异常妊娠过程，是妇产科常见的一种急腹症。在妊娠囊未发生破裂前往往无明显症状，需结合辅助检查才得以确诊。如果妊娠囊破裂会引起剧烈腹痛、阴道流血， 甚至休克等。因此，早期诊断异位妊娠并及时采取治疗措施非常重要。血绒毛膜促性腺激素β(βHCG)测定是目前诊断妊娠的重要方法。为探讨βHCG对早期异位妊娠和先兆流产的鉴别诊断价值，本研究通过对比分析同期住院的异位妊娠和先兆流产患者的血βHCG值，观察两组不同停经天数βHCG的情况。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 选择2008年8月至2009年8月我院妇科诊治的异位妊娠患者30例(异位妊娠组)，平均年龄23.55岁（19~40岁），停经49.86天（36~68天），其中停经＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例数分别为9、8、8、5例；选择同期在本院妇科住院的先兆流产患者26例作为对照(先兆流产组)，平均年龄24.08岁（19~38岁），停经47.86天（35~65天），其中停经＜43天、43～49天、50～56天、＞56天的例数分别为7、10、7、2例。两组年龄、停经天数比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。 　　2.方法 所有患者均于入院次日晨抽取静脉血3 ml,用酶标法测定血βHCG值，并经腹部或阴道B超检查子宫、附件，确定宫内有无孕囊，附件区有无包块。血βHCG正常参考值：＜20 U/L。 　　3.统计学方法 用t检验，方差分析和相关分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.B超结果 异位妊娠组30例患者首次B超结果显示子宫内均未见妊娠囊，附件均见有包块，包块直径为(6.02±0.23)cm，先兆流产组26例患者子宫内均发现孕囊，孕囊平均直径为(3.12±0.30)cm。 　　2.两组血βHCG值的比较 异位妊娠组相同停经天数的βHCG值明显低于对照组(P＜0.01)。异位妊娠组随着停经天数的增加βHCG值变化不大(r=0.20，P＞0.05)，早期βHCG值与停经天数无相关性；先兆流产组的βHCG值随着停经天数的增加而明显升高(r=0.60，P＜0.01)，说明先兆流产患者βHCG值与停经天数呈显著相关性。见表1。 　　 　　讨论 　　 　　异位妊娠习称宫外孕，是一种异常妊娠过程，可发生在子宫腔以外的任何部位，但以输卵管妊娠最多见。输卵管的炎症、手术、发育不良或功能异常等均可引起异位妊娠。近年来国内外文献报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，对于有典型症状的急危重症患者，根据停经史、腹部体征，结合B超发现附件包块、阴道后穹窿抽出不凝血等检查均可迅速明确诊断，检查βHCG值意义不大。但有些异位妊娠病例缺乏典型症状，仅有少数阴道流血，甚至无明显症状，很难与先兆流产或早期妊娠鉴别，必须结合辅助检查才能明确诊断。因此，异位妊娠的早期诊断极为重要，目前B超在诊断早期异位妊娠方面发挥着重要作用，特别是阴道超声，因分辨率较高，分析率较强，且贴近盆腔脏器，无需膀胱充盈等优点，深得妇产科医师的推崇，但其受设备、检查人员的技术与经验的限制，有一定的局限性，特别是对于基层医院，仍不时有误诊、漏诊的情况发生［1］。因此，若能结合血βHCG测定，可以与其他疾病进行鉴别，尽快明确诊断。 　　人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第6天受精卵滋养层形成时即开始分泌微量HCG，于妊娠早期分泌量增加很快，约2日即增长一倍，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，增值达50～500 kU/L。它由α、β两链组成，其中βHCG值的抗原特异性强，能更精确地反映出H