高渗氯化钠复合右旋糖酐治疗失血性休克的临床观察.docVIP

　　高渗氯化钠复合右旋糖酐治疗失血性休克的临床观察 作者：朱志鹏 周清河 肖旺频 【摘要】 目的 观察高渗氯化钠复合右旋糖酐溶液与高渗氯化钠溶液 治疗 失血性休克的临床效果。 方法 选取我院高速公路急救失血性休克病人40人随机分成两组：高渗氯化钠溶液（HSL）复苏组（对照组，n=20）和高渗氯化钠复合右旋糖酐（HSD）复苏组（实验组，n=20），观察在急诊全麻手术中复苏急性失血性休克的临床效果，并记录病人复苏前后的血流动力学变化。 结果 HSD组与HSL组相比在复苏急性失血性休克病人中，HSD复苏组MAP 增幅高于HSL组，并且在180分钟的长时间内保持成功的复苏效果；液体潴留效果明显优于HSL组（CVP值，plt;0.01）。 结论 HSD在复苏急性失血性休克的病人中效果更显著更持久，疗效优于HSL溶液。 【关键词】 休克 复苏 高渗氯化钠 小容量 右旋糖酐 　　【Abstract】Objective To study the effects of Hypertonic sodium chloridc Dextran-40(HSD) in treating hemorrhagic shock . Methods The hemorrhagic shock patient high ; HSD(Hypertonic Sodium Chloridc Dextran-40)and HSL(Hypertonic Sodium Chloridc ), every group ined 20 persons, observe the clinical effect in Anti-hemorrhagic Shock rescue in acute general anesthesial orrhagic Shock rescue in acute general anesthesial ,the flation of MAP ained successful effect in 180 minutes ; the fluid remain effect orrhagic Shock efftct of HSD remains longer , and Chloride small dose Dextran 　　失血性休克的治疗包括控制出血，补充缺失的溶液量，恢复心排量，提高携氧能力和增加组织灌注量；而液体补充是休克复苏的重要环节。而近几年推崇的小容量复苏（即用7.5%氯化纳溶液（HS）4ml/kg进行复苏）由于对全身器官及微循环水平的多重作用，已有共识其运用于失血性休克的早期复苏显示出多种特点。由于它维持循环稳定的时间较短（约2H左右）而且已经显现出一定的副作用，一定程度上限制了其运用。因此本组选取我院急性失血性休克病人用高渗氯化钠复合右旋糖酐溶液复苏以观察其复苏疗效，为临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择近2年来我院高速公路急救病人40例（男25例，女15例），体重40～50kg，年龄40～60岁（平均50岁）有明确外伤史、出血史且收缩压低于90mmHg的患者，无高血压、糖尿病、冠心病病史；无严重肝、肾疾病史，无出血性疾病史和手术前数小时内没有用过其他血管活性药物。40位病人随机分成2组：休克后7.5%氯化纳复苏组（HSL组，n=20）和7.5%氯化钠复合右旋糖酐-40（HSD组，n=20），病人入室开放静脉（乳酸林格氏液，滴速lt;20ml/min），Ohmeda多功能监护仪生命体征监测（监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)），插导尿管并排净尿液(监测尿量)，行左（或右）桡动脉穿刺测直接动脉压，置管右中心静脉（监测CVP），并记录复苏前病人生命体征各项指标，稳定10分钟左右，实验组输注HSD 4ml/kg，对照组输注HSL 4ml/kg，两组速度均为12.5～25ml/min（平均16.67ml/min），在输注完毕的5、10、30、60、180min时记录各项生命指标（手术时间gt;3h）。若术中MAP低于60mmHg时，酌情给于多巴胺、麻黄素等血管活性药物以支持血流动力学的平稳。 　　1.2 统计学 分析 　　采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示,组内、组间对应数据行配对t检验，以plt;0.05认为差异有显著性，数据有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 HSL组血流动力学变化 　　MAP从用药后的5min开始有显著变化，从休克时的（6.42±0.37）Kpa增加至（9.11±1.26）Kpa，10min内增加到（9.52±1.53）Kpa，达到最高值，用药后的60min内的MAP较用药前