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髋关节假体置换翻修的原因分析及对策 　　【关键词】 假体置换；翻修术；髋关节?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0061-02中图分类号：R 687.4文献标识码：B 　　 　　随着髋关节假体的广泛应用，由此导致假体置换失败而需进行的翻修术已悄然兴起。近年已见不少有关翻修术的文献报道［1~3］，本文对笔者近年来处理的10例髋关节人工假体置换术失败病例的原因及应对手段进行分析。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 2002年6月～2007年6月对10例髋关节假体置换术失败的病人行翻修术。其中男性7例，女性3例，年龄41～89岁，平均56岁。因股骨颈骨折（包括新鲜和陈旧）行置换翻修的6例，因股骨头缺血性坏死行置换翻修4例。坏死翻修时间最短1个月，最长5年。?? 　　2.翻修原因 ①医源性原因，包括假体安装不妥致不可复位性脱位1例，顽固性脱位1例，假体选择不当5例，其中骨质疏松而选择非骨水泥型假体致早期松动、下沉3例，假体规格、型号不合适而致髋臼过早磨损2例。②非医源性原因，包括术后感染1例，骨质疏松假体松动1例，不明原因性髋腿难耐性疼痛1例。?? 　　3.翻修方法 对全髋置换术术后不久脱位的以原假体翻修1例，脱位时间较长的则更换假体翻修1例。对半髋置换术失败的病例，无论何种原因，均改全髋假体翻修术。本组更换假体翻修的共9例。其中8例为非骨水泥型假体及骨水泥型假体的改做非骨水泥型螺旋臼假体，余1例骨水泥型假体的翻修仍采用骨水泥型假体。?? 　　4.结果 所有病例均得到3个月～8个月的随访，结果：以Harris髋关节指数（HSS）评价疗效［5］，以原假体翻修的1例，近期疗效优。更换假体翻修的9例，近期疗效优8例，良1例，翻修总优良率为100％。 　　 　　讨论 　　 　　随着骨关节人工假体质量的不断提高、配套工具的不断完善以及手术技术的日趋成熟，那些需要行人工关节置换术的病人已从中获益非浅。但关节置换术毕竟是一种破坏与重建并存的技术含量很高的手术，故要求施术者具备较全面的专业理论知识和丰富的临床实践经验。一味的追求新技术的开展而又无上述条件将会给患者带来灾难性的后果。现从笔者近年翻修的10例髋关节假体的工作中谈几点体会。?? 　　1.翻修原因 近年来已有较多的文献报道髋关节假体置换失败的原因，其中已把医源性因素放在较重要的位置讨论。本组有超过半数的翻修病例为医源性因素导致，其中又以假体安装不当为常见。近期脱位的1例是髋臼外展角安装不当所致，其中外展大于60度（术后照片见）。1例晚期顽?おぷ髡呒蚪椋貉罴矣校?1966-），男，广西平南县人，主治医师，医学学士。?す绦酝盐坏囊彩峭庹菇谴笥?45度，病人在作下蹲和盘腿时脱位，此例病人虽然手法能复位但不久又脱出，如此反复多次。另外5例为假体选择不当，即3例年龄较大骨质疏松的病人选择了非骨水泥假体，导致术后负重不够十年即出现假体松动、下沉；2例为股骨颈头下型骨折不愈合，选择了半髋假体，术后负重不到2年即出现了髋臼软骨严重磨损，因此，如果假体安装技术欠佳，位置不当，可造成假体组合稳定性差，则早期就发生松动，松动后患者表现为开步疼痛，X线示假体周围有明显的透亮带形成，甚至出现假体脱位，这时就需要进行假体翻修手术［4］。非医源性因素翻修的3例中，1例为中期感染，所谓中或后期感染目前一般认为术后3～12月内感染的为中期，超过1年以上的为后期，此1例为术后7个月感染导致假体松动，分析感染原因可能为年老体弱，局部的抵抗力降低或由于大粗隆慢性滑囊炎波及关节所致。1例为骨质疏松导致假体松动，此例是高龄女性，术前制动时间较长，术后有效活动量不够，使原有的骨质疏松越来越明显而导致假体松动、下沉。1例在术后不久出现髋和大腿前方疼痛，且越发明显，休息时亦痛，照片示假体嵌插牢固，在排除了其他病变可能导致的疼痛后拟诊为置换术后难耐性髋痛。所有翻修病例中，股骨颈骨折置换术需行翻修的比例远远高于其他病变需行的置换术，这很可能与此类患者的高龄、骨质强度低有关，但医源性因素仍然是导致置换术失败需翻修的主要原因。?? 　　2.应对手段 对不同原因造成的髋关节假体置换失败需采取不同的手段进行处理，在确定失败原因后，制定翻修的具体手段是手术成功的关键，除了医生本身要具备较丰富的临床经验外，尚要考虑众多的具体情况，如翻修假体的类型，术前的充分准备，病人的经济承受能力等等。笔者的体会是：①医源性假体置换失败髋臼角大于45度的翻修：术后短期内（住院阶段）脱位的立即行补救性手术，主张以原假体进行翻修，术中使用角度尺将角度调整正确，如为生物型固定的臼杯要重新调整固定的螺钉，如为骨水泥臼杯的将骨水泥小心剔除并保护好与骨水泥界面的骨质，如有缺损，要行植骨，然后以原臼或更换同一型号的臼杯以骨