子宫切除术后盆腔包块处理.doc

子宫切除术后盆腔囊肿 ——附31例病例分析 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院妇产科(100730) 冷金花 马良坤 连利娟 子宫切除术是治疗妇科良性肿瘤经常实施的一种术式，子宫切除术后出现的盆腔囊肿有各种各样的病理情况，如包裹性积液、卵巢赘生性肿物等，如何正确处理子宫切除术后盆腔囊肿有时是一个很棘手的问题。本文回顾性分析了我院近3年来收治并手术的子宫切除术后盆腔囊肿患者31例，以探讨子宫切除术后盆腔囊肿的性质及处理方式。 临床资料 子宫切除术的情况： 1998年1月至2000年12月因良性疾病行子宫切除术，术后发现盆腔囊肿入院手术的患者共31例。 根据前次子宫切除术的指征，将31例患者分成两组，A组的手术指征为子宫本身病变，包括子宫肌瘤13例、子宫肌腺症3例、胎盘病变2例、患者18例，B组的手术指征主要为外在性子宫内膜异位症（Endometriosis,Em）、卵巢巧克力囊肿合并子宫肌瘤或子宫腺肌症行子宫切除术的患者13例。 子宫切除术均是开腹手术，有3例术中输血，手术及术后经过均顺利，无并发症发生。两组患者行子宫切除术时的平均年龄、孕次、产次以及病理、术式详见表1。 表1，子宫切除术的情况 A组（n=18） B组 （n=13） 年龄(岁) 40.3 39.5 孕次(次) 3.7 2.2 产次(次） 1.5 1.0 术式 TAH? 10 0 TAH+USO?? 8 8 TAH+cystectomy??? 0 5 ?TAH(子宫切除术) ；??USO(单侧附件切除术)；???cystectomy(单/双侧巧囊剔除术)。 盆腔囊肿的临床表现及保守治疗情况 盆腔囊肿的发现、手术及观察时间 A组、B组患者中子宫切除术距发现盆腔囊肿、距再次手术以及发现盆腔囊肿之后观察的平均时间见表2。 由表2可见：A组盆腔囊肿的发现时间较早，平均为7.8年，50％在5年之内发现；Ｂ组盆腔囊肿的发现时间为8.4年，84.6%在5年之内发现。两组盆腔囊肿的发现时间具有统计学差异。A组及B组的观察时间均较短，?1年的分别占76.9%和77.7%。  表2，子宫切除术距盆腔囊肿的发现、手术及观察时间 A组（n=18） B组（n=13） 发现时间（年） 7.6（1?32） 3.0（1?11） 各年的病例数（例） ?2年 5 8 2年?5年 4 3 ?5年 9 2 手术时间（年） 8.4（1?32） 4.0（1?11） 各年的病例数（例） ?2年 5 4 2年?5年 4 7 ?5年 9 2 观察时间（年） 1.2（?1?4） 1.0（?1?3） 各年的病例数（例） ?1年 14 10 ?1年 4 3 盆腔囊肿的临床表现为下腹隐痛、坠痛、刺痛，伴腰痛、腹胀，也有患者没有明确症状，是查体偶然发现的。在A组及B组中，没有症状的患者分别占38.8%及38.5%。 妇科检查可以触及附件区囊性或囊实性囊肿，外形不规则，多有粘连感，活动差，有的仅有局部增厚感。 B-US检查结果均为良性改变，多为无回声区，内可有均匀光点、分隔，无内生乳头，囊肿壁薄，或光滑或毛糙。有2例为低回声区（病理证实分别为包裹性假囊及巧囊）。B-US下囊肿直径4cm至15cm不等，两组中均有一半以上病例囊肿直径在6cm以内。 大部分患者检查了血CA125的指标，A组中11例患者的CA125均在正常范围内，平均为12.7U/ml；B组中10例患者的CA125除1例为109.9U/ml外（病理证实为包裹性假囊、巧囊），其余9例均正常，平均为6.38U/ml。 发现盆腔囊肿之后的治疗措施有中药、理疗，腹痛症状严重的给予抗炎处理，有3例行超声引导下细针穿刺，均反复2次穿刺，穿刺液为清亮、黄色液体，病理检查未见瘤细胞，但囊肿持续存在，最后手术治疗。 盆腔囊肿的手术情况 手术方式 A组及B组患者中分别有14例、9例行腹腔镜手术，其中B组中1例术中发现囊皮内有内生乳头，冰冻病理为交界性混合性卵巢囊腺瘤，改为开腹再分期手术。腹腔镜手术及开腹手术的时间、出血量、术后住院日详见表3。 表3，两种术式的时间、出血量及术后住院日 手术时间（min） 出血量 （ml） 术后住院日(d) 腹腔镜手术（n=23） 34.2 33.3 2.05 开腹手术（n=9） 75.5 90 6.2 P值 P?0.01 P?0.01 P?0.01 手术方式除1例行再分期手术，4例因年龄?40岁，行卵巢囊肿剔除术加粘连分离术，其余均行腹腔镜或开腹残存单侧或双侧附件的切除术、粘连分离术、假囊切除术。手术过程均顺利。1例开腹双附件切除术+粘连分离术出现术后并发症——不全肠梗阻，经保守治疗缓解。 术中所见 两组中术中所见为盆腔包裹性假囊、不同程度的粘连，合并卵巢赘生性囊肿