２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断分析.docVIP

　　２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断分析 作者：江贵源　邓兴　杨月清　吴生坚 　　【摘要】 目的 分析CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者CT影像改变与纤维支气管镜下改变及诊断结果，提高肺部占位患者诊断及鉴别诊断水平。方法 对264例CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者纤维支气管镜检查、最终诊断结果及肺部CT影像表现进行回顾性分析。结果 264例CT提示肺部占位患者镜下见异常改变264例，其中腔内外生性肿物127例，纤维支气管镜钳检及刷检确诊为肺恶性肿瘤111例，其他途径诊断肺恶性肿瘤7例；浸润改变88例，经纤维支气管镜钳检及刷检确诊肺恶性肿瘤55例，其他途径诊断为肺恶性肿瘤12例、诊为肺结核3例，非何杰金氏淋巴瘤1例，胸腺瘤1例；支气管黏膜充血或伴靡烂49 例，经纤维支气管镜钳检及刷检确诊肺恶性肿瘤14例，其他途径诊断肺恶性肿瘤14例，炎性假瘤5例，肺结核5例。结论 ①CT提示肺部占位肺癌可疑患者大都是肿瘤，诊断符合率为82．2％,恶性肿瘤中以鳞癌较多见，少部分可能为结核瘤或炎性假瘤;②镜下新生物型较浸润型改变非特异改变确诊率高;③多种检查方法结合能提高肺部病变的诊断成功率。 　　【关键词】 肺部占位;纤维支气管镜检查 　　 　　 CT提示肺部占位高度可疑肺癌大多为肺癌，但部分可能为结核瘤或炎性假瘤误为肺癌，为此对福建省龙岩市第二 医院 自2004年1月至2006年12月 资料完整的CT提示肺部占位高度可疑肺癌264例患者予纤维支气管镜等检查，结合临床诊断结果进行回顾性分析，现就镜下与临床组织学关系分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组264例，其中男225例、女39例，年龄36～82岁，中位年龄61．3岁,肺部CT高度怀疑肺癌，临床表现主要为咳嗽、血痰、胸痛及声音嘶哑,少部分为发现颈部肿物或体检发现肺部占位,所有患者均做纤维支气管镜检查，部分经纤维支气管镜检查未能明确诊断者行淋巴结活检或经皮肺穿刺或开胸肿块切除病理检查或胸水找瘤细胞检查。 　　1．2 CT诊断 右肺门占位并右上肺阻塞性病变72例，其中5例并右胸腔积液；右上肺占位42例；右肺门占位并右中肺阻塞性病变23例，其中2例并右胸腔积液；右中肺占位5例；右肺门占位并右下肺阻塞性肺炎12例，其中3例并右胸腔积液，右下肺占位10例；左肺门占位并左上肺阻塞性病变48例，其中3例并胸腔积液，左肺门占位36例，左肺门占位并左下肺阻塞性肺炎16例，左下肺占位6例，2例并左胸腔积液。 　　1．3 纤维支气管镜检查方法 采用OlymbasBF-40型纤维支气管镜及其配套附件，发现直接病变者直接在病变处活检和（或）刷检,未发现直接病变者据CT提示肺段肓检或仅刷检。镜下见结节样、菜花样肿物或息肉为新生物型，支气管黏膜表面凹凸不平见纵行皱襞或向心性狭窄为浸润型改变；支气管黏膜仅充血水肿或靡烂，管腔无明显狭窄为非特异改变。 　　1．4 方法 对照分析肺部CT提示肺部占位性病变高度可疑肺癌患者纤维支气管镜检查、病理及最终诊断结果。 　　2 结果 　　2．1 镜下表现与病理类型及最终诊断结果关系见表1。 　　264例CT提示肺部占位患者镜下见腔内外生性肿物127例，占样本总数的48．1%，确诊恶性肿瘤121例占腔内外生性肿物型的95．3%,其中纤维支气管镜钳检确诊109例占此型的85．8%，刷检确诊恶性肿瘤77例占60．6%，钳检联合刷检确诊113例占外生性肿物89%，其他途径诊断恶性肿瘤8例占6．3%,另有6例未明确病理诊断；浸润改变88例，确诊为恶性肿瘤67例占76．1%,其中经纤维支气管镜钳检71例，确诊恶性肿瘤42例占浸润改变型的47．7%，刷检确诊恶性肿瘤41例占46．6%，钳检联合刷检确诊恶性肿瘤55例，占62．5%，其他途径诊断为肺恶性肿瘤11例、非何杰金氏淋巴瘤1例，占13．6%,诊为肺结核5例，占5．7%,总共明确诊断71例占此型的80．7%；支气管黏膜充血或伴靡烂非特异改变46 例，确诊为恶性肿瘤29例占59．2%,其中经纤维支气管镜钳检确诊恶性肿瘤11例占22．4%,刷检确诊恶性肿瘤13例占26．5%,钳检联合刷检确诊恶性肿瘤17例占34．7%，其他途径诊断恶性肿瘤12例占24．5%，诊为炎性假瘤4例占8%,肺结核5例占10．2%,总共明确诊断38例占77．6%。 　　表中其他途径诊断恶性肿瘤为：淋巴结活检确诊鳞癌6例、大细胞未分化癌3例、腺癌3例；经皮肺穿刺确诊鳞癌3例、小细胞未分化癌1例、腺癌2例，未明组织学类型2例；胸水到找瘤细胞5例；肿物手术切除鳞癌5例、腺癌1例、诊断非何杰金氏淋巴瘤1例。经皮肺穿刺确诊肺结核3例，肿物手术切除诊断肺结核4例，诊断性抗痨 治疗 诊断肺结核3例。肿物手术切除