３０°~４５°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术９０６例分析.docVIP

　　３０°~４５°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术９０６例分析 作者：吕忠船，郭吉田，胡金晨，荆鹏程，张翼飞 【摘要】 目的：探讨30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术的优越性。 方法 ：回顾性 分析 1998年4月至2004年12 月906例患者30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除资料。结果：所有患者均在30°~４5°体位下行拖出式腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）,术后1例并发切口出血 ,13例切口感染,无残株炎、粪漏、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论：30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术较四孔法、三孔法具有创伤小、并发症少、手术时间明显缩短等优点,但有一定的局限性。 　　【关键词】 阑尾切除术，腹腔镜;拖出式 　　 The analysis of 906 cases y y(LA) April 1998 to December 2002 p appendicitis,fecal fistula and adhesive intestinal obstruction or something,except for 1 case of them orrhage,13 cases age,less plication and shorter operating time than other methods,but its application has some restrictions at some degree. 　　【Key y,laparoscopic; Pullingout 我院自1998年4月至2004年12月共完成30°~45°体位下腹腔镜拖出式阑尾切除术906例,该术式效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例906例中男502例，女性404例。1５~76岁,平均45岁。其中慢性阑尾炎232例,急性单纯性阑尾炎367例,急性化脓性阑尾炎247例。穿孔性阑尾炎60例。同时合并右侧卵巢囊肿8例,合并胆囊结石4例。 　　1.2 手术方法 　　常规备皮，脐孔消毒，下腹部及会阴部消毒。所有患者不论硬膜外麻醉或全身麻醉术前及术中均不插尿管；脐部消毒后根据脐部具体情况选择纵切口或横切口。切开皮肤及皮下组织,用巾钳于切口两侧提起腹壁,气腹压力成年人保持12mm Hg,小儿气腹压力6~10mm Hg。气腹成功后进腹腔镜。首先探查整个腹腔进一步确定诊断。探查完毕后根据患者具体情况向左倾斜30°~45°体位，重点探查右下腹寻找阑尾。大部分患者不需第2个切口即可确定阑尾能否由右下腹切口拖出。部分患者需在右下腹作第二个05cm切口进操作器械分离寻找阑尾。如果可以用拖出式阑尾切除术,则在右下腹作１cm切口或将右下腹05cm切口扩大至1cm切口。用抓钳抓住阑尾末端，将腹腔内气体放净,将阑尾及套管一同拔出。在体外直视下切断结扎阑尾系膜，至其根部。距阑尾根部03cm结扎阑尾。于结扎线上方02cm切除阑尾。残端用电刀烧灼,荷包包埋或8字缝合包埋。然后将结肠送回腹腔。再次充气进镜探查整个腹腔。观察残端情况及切口有无出血。拔除腹腔镜缝合各个切口。如果是化脓性或穿孔性阑尾炎腹腔内脓液较多，术前可用吸引器将腹腔内脓液吸净。术毕右下腹切口可用灭滴灵、02％碘伏消毒杀菌，术后可在右下腹切口放置引流管引流。术后患者取半卧位。24~36h拔除引流管。 　　2 结 果 　　全部患者均行拖出式阑尾切除术。术后1例并发切口出血,二次腹腔镜探查止血，发现右下腹切口下方有大量血凝块附着。13例切口感染,经换药治愈。无残株炎、粪漏发生。平均住院42d。 　　3 讨 论 阑尾炎是一常见病、多发病，其 治疗 原则是早期手术切除。随着腹腔镜技术在普外科的 应用 ，ＬＡ已经被越来越多的外科医师和患者所接受［１，２］。ＬＡ腹部切口有四孔法、三孔法、两孔法。近几年来我们尝试着用两孔法或三孔法向左侧倾斜30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术。并且将脐部切口由1０cm缩小至0３cm,手术效果良好。我们认为有以下几点：（１）关于30°~45°体位的倾斜。腹腔镜手术不开腹,手术部位的显露无法同开腹手术相比。依靠器械对肠管的牵拉有可能对肠管特别是炎症期的肠管造成损伤。通过体位的改变来显露手术部位是一种较好的选择。我们的经验是根据患者的胖瘦来决定患者体位倾斜的程度，一般倾斜30°~45°。通过这样的倾斜体位大部分患者可将阑尾显露清楚；（2）创伤轻。脐部切口由1０cm缩小至０3cm，进一步缩小了手术切口，减轻了对患者的创伤，并且进套管时将垂直方向改成了斜向下进针。同时也最大限度的减少了腹部脏器的损伤。患者腹部切口由四孔至三孔减少到两孔。因此我们认为该手术方式充分体现了微创。同时也突出了美容效果；（3）并发症少。患者腹部切口由四孔减至两孔，减轻了对腹膜的损