２８例大量输血并发症的观察及护理措施.docVIP

　　２８例大量输血并发症的观察及护理措施 　【摘要】 目的 探讨大量输血并发症的发生原因及护理措施。方法 回顾分析我院2000年1月~2007年12月间收治的28例大量输血的临床资料。结果 大量输血可引起循环超负荷、低体温、出血倾向、枸橼酸钠中毒、代谢性酸中毒等严重并发症。结论 对需大量输血患者，密切观察病情变化，严密监测，及时发现上述并发症，采取正确的护理措施，是抢救成功的关键。 　　【关键词】大量输血 并发症 护理 　　 　　大量输血是指24h内用库存血细胞置换患者全部血量或数小时内输注血量超过4000mL。严重创伤及各科疾病引起的大量出血患者需大量输血，库存血的保存温度为(4±2)℃，此时除可发生输血的一般不良反应，如过敏反应、溶血反应、发热反应等外，还可发生一些特殊的并发症，如循环超负荷、低体温、出血倾向、代谢性酸中毒、枸橼酸钠中毒等。此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重、复杂，因此密切观察这些并发症的发生，采取正确的护理措施，对病人的病情变化至关重要。本文 总结 我院8年来符合上述大量输血标准 　　的28例临床资料，回顾分析如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　我院2000年1月~2007年12月间共收治出血性休克病人186例，其中大量输血28例，男22例，女16例，肝破例19例，脾破裂3例，食管胃底静脉曲张破裂大出血3例，肝癌破裂2例，肠系膜血管断裂1例，累计出血量均大于3000mL。其中发生循环超负荷4例。手术 治疗 前中心体温lt;35℃者22例，出血倾向、APTTgt;60s者20例，代谢性酸中毒PHlt;7.12者18例，枸橼酸钠中毒1例。本组患者经抗休克治疗，生命体征平稳，无死亡病例。 　　 　　2 并发症的观察和护理 　　 　　2.1 循环超负荷 循环超负荷大多由于输入血量过快，短时间内输入过多血量，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重所致。它属大量输血的严重并发症，需紧急处理，有高血压病史，心脏功能较差，易并发此症。患者表现为呼吸困难、气促、咳嗽，颈静脉怒张，脉搏细速，血压下降，中心静脉压增高。护理措施(1）掌握一定的输血速度，平均分配全程血量，对年老体弱，有心脏病史应注意合理调整输血速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量gt;40mL/h，则输血速度不宜过快。(2)输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液量和速度。(3)出现肺水肿症状，如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。应立即停止输血输液，与医生联系紧急处理。本组发生该并发症4例，经紧急处理，均症状缓解。如我院2002年收治一例因车祸导致肝脾破裂大出血伴休克患者，年龄24岁，在输血过程中，突然出现呼吸增快，颈静脉由充盈变怒张，肺底湿啰音。我们立即减慢输血输液速度，让其采取坐位，给予加压吸氧，四肢束缚止血带，配合药物治疗，症状逐渐缓解。 　　2.2 低体温 由于失血，复苏时大量液体输入，外伤体腔暴露，缺氧能量代谢减缓等原因使热量丢失，产热不足，造成低体温，库存血液保存温度为(4±2)℃，比正常人的基础体温低很多，由于病人紧急需要，大多数情况下来不及在室温放置就输给病人，也可造成低体温。体温过低会引起严重心律失常，心搏减弱，外周血管阻力增高，血红蛋白氧解离曲线左移，组织内释氧减少，可进一步加重代谢性酸中毒：低体温也会加重凝血机制紊乱。患者出现寒颤，发冷等症状。本组本组X例患者体温lt;35℃，四肢肢体冰凉，2例出现寒战。护理措施：（1）将大量备用的库血在温度适宜的环境中 自然 升至室温，再行输入，也可用热水袋加温输血的肢体。(2)大量快速输血时，将室温控制在26~28℃，有助于患者保持正常体温。(3)注意患者的保暖工作，可用电热毯加热床单进行保暖，备好热水袋，热水袋内水温lt;45℃，避免不必要的肢体暴露。(4)手术病人应密切观察并记录患者手术中的体温变化，每30min测量一次温度，将温度计插入直肠2~4cm,测温3min，为及时调整和更改保暖措施提供依据。 　　2.3 出血倾向 大出血引起血小板和凝血因子丢失，低体温和酸中毒导致血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低。大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内的不稳定凝血因子V因子和Ⅷ破坏，都会导致凝血功能障碍引起出血。如手术病人则表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现淤点及淤斑，穿刺部位可见大量淤血斑。如本组1例患者男42岁，因高空坠落，严重外伤，大量失血后休克，急诊入住我院抢救，施行手术 治疗 ，手术过程中，共输注26单位红细胞、1000mL血浆、一个治疗量血小板，术中输注的红细胞大多数为 .L.编辑。 　　10~14天的库存血。实验室检查：血小板计数43×109/L，