2015-8-6 何颜霞儿童严重过敏反应要点.ppt

SZ Childrens Hospital He Yanxia WAO J,2011;4:13-37 SZ Childrens Hospital He Yanxia 1 * 1 * * ?An example of a protocol for the initial management of anaphylaxis in the emergency department. ? This slide is made available for non-commercial use only. Please note that permission may be required for re-use of images in which the copyright is owned by a third party. 儿童严重过敏反应诊治进展 深圳市儿童医院 何颜霞 SZ Childrens Hospital He Yanxia 主要内容 现状和流行病学 诊断标准 治疗 SZ Childrens Hospital He Yanxia SZ Childrens Hospital He Yanxia SZ Childrens Hospital He Yanxia 定义 欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（2007）：严重、危及生命的全身超敏反应 WAO指南（2011）：严重、危及生命的全身超敏反应，或迅速发生的可能导致死亡的严重过敏反应 SZ Childrens Hospital He Yanxia 诊治现状 对过敏性休克认识的局限性和治疗的滞后性：导致部分患者死亡 最近十年其发病增加已超过任何一种过敏性疾病 90%因过敏性休克死亡的患者未使用肾上腺素 北美21个急诊室治疗食物过敏性休克的调查：72%首选抗组织胺药物，48%首选静脉输入皮质激素类药物，仅有16%首选肾上腺素 我国各地已发生的部分突发药物不良反应致死事件，多数与未能及时正确使用肾上腺素有关 无高质量询证医学证据 SZ Childrens Hospital He Yanxia 流行病学 北美、欧洲和澳大利亚：过敏性休克生存期发病率约为0.05-2% 美国（2002-2003）普通人群流调资料 过敏性休克影响1.21%美国人的生活，有 1100万人曾经经历过危及生命的过敏性休克反应 成人过敏性休克的发生率为每年3-360次事件/10万人 危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人 英国对比1990年和2004年的住院病人，过敏性休克的发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发者增加了5倍 SZ Childrens Hospital He Yanxia 流行病学 澳大利亚数据：食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要因素，分别占 56%、5% 、5%。 其他：不明原因 0.65%-2%的严重过敏反应是致命的，其中96%发生严重支气管痉挛 SZ Childrens Hospital He Yanxia 药物过敏性休克 英国：死于过敏性休克者50%药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟 美国医院每年有55万例严重药物过敏反应，每年600人死于抗生素过敏性休克，500人死于放射造影剂过敏性休克 中国1988-2003报告272例鱼腥草注射液不良反应，其中52例为严重病例，06年报告44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡 SZ Childrens Hospital He Yanxia 食物过敏性休克 食物过敏在西方国家儿童中的发病率2-8%，成人1-2% 美国：每年因食物过敏诱发死亡150-200人， 90%由花生或坚果诱发 因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息，大多数在进食30分钟之内发作 SZ Childrens Hospital He Yanxia 过敏性休克的病理生理 主要机制：过敏原触发肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质（IgE介导），使血管通透性↑，支气管痉挛 血管中35%的液体迅速渗到组织（10min内）—皮肤、喉头、肺水肿 大量液体外渗使全身血容量骤降，血压↓ 过敏性休克致死的原因：支气管痉挛导致急性呼吸道阻塞（59％），循环系统衰竭（15%） SZ Childrens Hospital He Yanxia 过敏性休克的危险人群 有严重过敏反应发作病史者 食物过敏 药物过敏 哮喘合并食物过敏 严重哮喘 蜂毒过敏 正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者 无以上高危因素并不说明是低危群体 SZ Childrens Hospital He Yanxia SZ Ch