流行病学教学课件 11.循证医学概述-2014-12.pptVIP

第二十三章 目 录 第一节 循证医学产生的背景和概念 1. 循证医学产生的背景 1. 循证医学产生的背景 哈佛大学医学院院长 延误有效干预措施使用的典型实例 1. 循证医学产生的背景 2. 循证医学的概念 2. 循证医学的概念 2. 循证医学的概念 3. 循证保健 4. 循证实践 4. 循证实践 第二节 循证实践的步骤 1. 提出问题 1. 提出问题。 1. 提出问题 2. 检索文献寻找证据 证据来源 常见的证据库 如何评价网上资源 Medline 网页 考科兰图书馆主页 3. 严格评价证据 证据质量分级原理 证据分级系统 评价证据 证据的真实性 证据的真实性 JADAD量表评分 证据的重要性 证据的可用性 4. 应用证据 5. 自我评估 第三节 系统综述和meta分析 系统综述 系统综述 好的系统综述的特征 系统综述步骤 Meta分析 系统综述与meta分析 2. meta分析解读 2. meta分析解读 森林图（forest plots） Meta分析与传统文献综述区别 第四节 结 语 * * * * * 表. 现有主要证据资源的比较（5＝最好，1＝最差） 证据资源 涵盖 更新 临床 易检 易理 综合 证据 简明 范围 速度 相关性 索性 解性 程度 质量 程度 MEDLINE 5 5 1 1 1 1 1 1 考科蓝图书馆 3 2 4 4 2 2 5 1 ACP杂志俱乐部 1 4 4 3 4 3 4 3 临床证据 4 4 5 5 5 4 5 5 实践指南 2 1 5 2 3 5 3 2 注：数字之间的对比只说明差别的存在，并不表示真实差别的大小，且随着新型证据资源（如《临床证据》）的发展和改善，其涵盖范围和更新速度会不断提高，相应的对比也会发生变化。 研究设计类型和证据分级系统 研究设计类型 证据质量分级 评价证据 ①直接用于指导医学实践的证据主要来自以人为研究单位的研究；②系统性的人群研究证据的可靠性一般优于非系统性研究；③不同种类研究设计适宜于不同问题的研究，提供证据的质量也各不相同；④对同一种设计类型的原始证据，综合多个高质量原始研究结果的系统综述的证据质量高于单个小样本的原始研究；⑤即使研究设计的类型相同，不同证据的质量也受研究设计和实施质量的影响而存在差异。 证据的真实性 证据的重要性 证据的可用性 判断该研究设计是否是回答该类临床问题最科学可行的研究方法。 检查该研究是否严格遵循了该类研究的一般设计原则。 RCT (JADAD量表评分) 病例对照 队列研究 系统综述 定性研究 危险度评价指标：相对危险度（RR)、相对危险减少（RRR）、绝对危险减少（ARR)。 需治疗的人数（NNT) 应注意研究结果的一致性 应注意证据的直接性 应注意效果的可转化性 应注意自己的病人的基线发生率的不确定性 应注意兼顾治疗的收益和损害 循证临床指南 社区预防服务指南 通过回答表23-7中的问题来考核循证实践的质量。 1. 系统综述定义和meta分析 系统综述 meta分析 2. meta分析解读 系统综述：即系统评价，是在复习、分析、整理和综合文献的基础上进行的综述，一个好的系统综述应具备如下特征： ①清楚地表明主题和目的；②采用综合检索策略；③明确的研究入选和排除标准；④列出所有入选的研究；⑤清楚地表达每个入选研究