流行病学教学课件 病因和病因推断-2014-12-2.pptVIP

病因和病因推断 主 要 内 容 病因的概念 病因的分类 病因研究的程序 因果推断的逻辑方法 疾病因果关联推断 一、病因的概念 （二）病因模型 旧病因模型 纯动因论: 把疾病的启动因素或病原体作为病因， 忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素。 条件论：只强调外环境， 忽视了机体（宿主）自身的因素。 单纯生物医学观点：单纯从生物学方面寻找病因，而忽视了心理和社会因素。 新病因模型 生态学模型 病因网络模型 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 三角模型（图1） 轮状模型（图2） 病因网络模型 按生态学模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。 （一） 机械决定论的病因分类 充分和必要病因 机械决定论将病因分为充分病因与必要病因。 充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 机械决定论的病因组合 充分且必要病因：有病因E存在，疾病D必定发生；有相应疾病D发生，以前必定有该病因E存在。 必要但不充分病因：有病因E存在，疾病D可能发生；有相应疾病D发生，以前必定有该病因E存在。 充分但不必要病因：有病因E存在，疾病D必定发生；有相应疾病D发生，以前可能有该病因E存在。 不充分且不必要病因：有病因E存在，疾病D可能发生；有相应疾病D发生，以前可能有该病因E存在。 充分和必要病因的局限性 1. 充分病因的局限性 充分病因几乎是不存在的。很难找到一种病因一定引起疾病的发生，但常见的是多种病因引起疾病的发生。 霍乱弧菌的存在并不都发生霍乱，还要有饮用生水、胃酸被稀释、饭前不洗手等。 2. 必要病因的局限性 传染病可能存在100％的必要病因，但慢性非传染疾病可能就不存在100％的必要病因，只是有些病因因素在该类疾病中出现的频率较高而已。 （二）概率病因论的病因分类 必要病因因素 某种疾病的发生必具有某个（些）因素，这个（些）因素被称为必要病因因素，简称必要病因。 促成病因因素 如果某个（些）因素存在，可能导致某病发生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素，这个（些）因素称为促成病因因素，简称促成病因。 （三）疾病发生类型 单因单果型：即一种因素仅可引起一种疾病或结局， 而且该疾病或结局只有该因素引起。 单因多果型：即一种因素可以引起几种疾病或结局。 多因单果型：即多种因素引起单一疾病或结局。 多因多果型：即多种因素可以引起多种疾病或结局。 三、病因研究的程序 1. 建立假设 2. 验证假设 3. 因果推断 病因研究步骤 Mill准则(Mill’s cannon) 求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法 （一）求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 例 ∵肝癌病例（A）中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记（a） ∴乙肝病毒是肝癌的必要条件 （二）求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件 例 ∵非肝癌病例（对照,非A）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染标记(非a) ∴乙肝病毒是肝癌的充分条件 （三）同异并用法（joint method of agreement and difference） 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件 例 ∵肝癌病例中