2011神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识.ppt

神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 中枢神经系统结构破坏 直接的脑损害，尤其优势半球和前部半球损害更容易发生PSD。 但近期一项荟萃分析认为PSD与左侧前额叶-皮质下环路损害有关 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 单胺能神经传递损害 在AD及PD的早期，甚至是认知或运动症状出现前，30％～50％的患者即可有情感障碍，认为与疾病病理过程累及脑干的5-羟色胺(5-HT)能和去甲肾上腺素能神经元有关。除此之外，1-氨基丁酸能神经传递损害是癫痫患者伴发抑郁焦虑障碍的重要机制。在PD中，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁及缺乏始动性有关，去甲肾上腺素和多巴胺缺乏的致抑郁作用可能比5-HT重要 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 其他机制 已有初步的研究提示神经系统疾病与情感障碍可能具有共同的遗传背景或易感性。50％的伴发抑郁障碍的癫痫患者有家族史。炎症、免疫异常等复杂机制参与了卒中、PD、MS的抑郁障碍的发病。常见的各种治疗药物(如皮质类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药、B阻滞剂、钙通道阻滞剂)也会诱发或加重情感障碍。 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识组成员 (按姓氏汉语拼音排列) 陈海波(北京医院)；洪震(复旦大学附属华山医院)；胡学强(中山医科大学附属第三医院)；季建林(复旦大学附属中山医院)；贾建平(首都医科大学附属北京宣武医院)；李舜伟(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院)；李焰生(上海交通大学附属仁济医院)；潘集阳(暨南大学第三医院)；潘小平(广东省广州市第一医)；王春雪(首都医科大学附属天坛医院)；王拥军(首都医科大学附属北京天坛医院)；魏镜(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院)；于欣(北京大学精神卫生研究所) 台州市第二人民医院 神经内科 赵群峰 zqfzpt@163.com 采用一些简便易行的问卷可以有效地筛选抑郁障碍，如采用“90秒钟四问题提问法”(表1)筛查，其诊断敏感性达96％、特异性为57％一67％ 精神症状量表的使用主要是帮助医生和患者识别是否存在抑郁焦虑症状，辅助诊断，并非诊断工具。常用的评定量表分自评和他评，其中自评鼍表包括抑郁自评量表(senrating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(selfIrating粕xiety scale，sAs)、医院用抑郁量表(hospital depre酶ionscaJe，HDS)、医院用焦虑母表(hospital anxjety scale，HAS)；他评蟹表包括汉密尔顿抑郁量表(Hamjlfon depressj册scale，HAM-D)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton眦iety scale，HAMA)等。需要注意，量表的评分仅仅反映患者的临床症状严重程度，疾病诊断仍需要参照有关诊断标准。 如果上述抑郁和焦虑症状给患者带来痛苦或难以忍受，并且对其生活与工作造成一定程度的不利影响，对照相应的诊断标准，达到临床中等严重程度或以上的话，可给予症状学或综合征诊断．或转诊精神专科 1.MS：2005年的Goldman专家共识推荐； 2. 2．AD：推荐使用2008年美国国立精神卫生研究院的AD抑郁虽表(NIMH—dAD)H“，研究证实该量表对AD患者伴发的抑郁障碍识别的敏感性和特异性均高于传统的抑郁量表。 3．PsD：多数研究提示常用的评估量表有效，但缺乏卒中针对性。近来，卒中后抑郁分级量表(PsDRS)被推荐，但还需要进一步证实‘训。 4．对癫痫伴发的抑郁：研究发现目前常用的抑郁量表，如HAM-D、BDI、流行病学研究中心抑郁量表(center forepidemiolo画cal studies．d。pression scale，CEs—D)对抑郁障碍的诊断敏感性、特异性相近。而采用神经系统疾病抑郁问卷一癫痫(NDDI-E)则能显著提高敏感性和特异性，值得推荐J㈠。 5．PD：推荐使用美国国立神经病卒中研究院(NINDs)和NIMH联合工作组制定的PD伴发抑郁障碍的诊断草案一。 6．偏头痛及慢性头痛：推荐使用HAM—D和其他临床常用的量表。 缓解症状，达到临床治愈，最大限度减少病残率与自杀率，提高生命质量，恢复社会功能，预防复发。 著名的Kupfer图，演示了抑郁症从发作到治疗各个阶段的过程。正常人的HAM-D量表评分落在7分以。评分高至17分左右，显示抑郁发作。在急性治疗阶段（6-8周）的治疗目标不仅是使患者对药物或精神治疗有响应，即有效，而且，争取能达到临床治愈。对于慢性抑郁患者来说，也可能在急性期后获得临床治愈。 巩固治疗阶段（3个月左右）的治疗目标是保持持续的临