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常见临床危象识别和救治 临床危象 ：疾病的危急征象 ，见于临床各科。 危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。及时正确地识别各种临床危象 ，是提高急救水平和医疗质量的前提 ，也是减少 医疗差错的十分重要的环节 。 过高热危象 超高热是指体温升高超过41℃ 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。 体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。 体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭 当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。 病因 (一)感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。 (二)非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。 1.变态反应 如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。 2.体温调节中枢功能异常 ： (1)物理性因素：如中暑。 (2)化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。 (3)机械因素：如颅脑外伤、脑出血。 3.内分泌与代谢疾病：如甲亢。 诊断要点 ：体温 41℃ ，出现抽搐 、昏迷 、休克 、出血、呼吸和肾功能衰竭。 救治 迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗高热危象的关键。 1.物理降温 适应症：高热而循环良好患者。 方法：●冰袋 ●擦浴： 温水擦浴、酒精擦浴 ●冰水浸浴 ●体内降温 2.药物降温 药物可以防止肌肉震颤，减少集体分解代谢，扩张周围血管，从而将减少产热和利于散热。 常用药物阿司匹林、地塞米松等，用药时应防止病人虚脱，若上述措施不能使体温降至38℃以下，可加用人工冬眠药物（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)全量或者半量静脉滴注，注意该药物可以引起血压下降，使用前应补足血容量，纠正休克，使用中检测血压变化。 高血压危象 定义：血压急剧升高，严重威胁靶器官功能，如不及时降压治疗，将产生严重并发症或危及病人生命。 若舒张压高于140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。 临床表现： 突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变. 　　 主要特征: 　　 1.血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上. 　　 2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等 　　 3,靶器官急性损害的表现: 　　 (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; 　　 (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; 　　 (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; 　　 (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡. 高血压危象的治疗 医院内对于高血压危急症处理的第一步是快速降压，应选用静脉制剂，首先在30-60分钟内将血压降低到一个安全的水平，这个安全水平要根据不同的病人、不同的并发症来确定。 　　　一般高血压危象患者都有近期血压增高的过程，对于平时血压未能良好控制者，要根据其平时的血压来决定第一步降压的目标。 高血压危象的治疗 第一步降压的幅度掌握在近期血压升高值的三分之二左右，也有认为第一步将收缩压降低25%左右；然而，在急性主动脉夹层撕裂患者，第一步降压就应达到120/80 mmHg以下；而在急性脑血管病患者降压治疗必须慎重。 高血压危象的治疗 当达到第一步降压目标后，应放慢降压速度，同时应开始加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二个目标。 　　　第二步的目标是否为血压正常值范围也要根据病人的具体情况决定。 　　　对于原发性高血压患者，在达到第二个目标后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血压危象再次发生，这就是第三步。 高血压急症的常用注射药物：  硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil