发热的诊断课件.ppt

发热待查 和发热相关的几个概念 发热: 在致热原的作用下由体温调节中枢调定点上移所引起的调节性体温升高 生理性体温升高 体温升高（＞ 0.5℃ ） 发热 病理性体温升高 过热 临床初步诊断：体温升高＞ 0.5℃ 正常体温调节 发热的机制 EP进入脑内的可能途径 血脑屏障 脉络丛部位 终板血管器 迷走神经 发热中枢调节介质 正调节介质 前列腺素E Na+/Ca2+ cAMP CRH NO 负调节介质 AVP MSH 脂皮质蛋白-1 发热的分度 根据发热的高热稽留期腋下体温的高低分度 低热 37.3~38 ℃ 中度发热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41℃以上 发热的分期和体温调节变化 热型及代谢特点（一） 热型及代谢特点（二） 热型及代谢特点（三） 热型的优缺点 热型特征有助于发热的诊断和鉴别诊断 注意： 特征性热型不易见到，或转成不规则热型 抗生素 退热药物 肾上腺皮质激素 热型与个体反应的强弱有关 老年人 免疫缺陷者 发热病因分类 根据致热原的性质和来源： 感染性发热 非感染性发热 感染性发热 非感染性发热 发热待查的定义沿革 发热待查的分类及常见病因 发热待查病因组成 FUO患者，最后确诊病因 - 感染(40%) - 肿瘤(30%) - 胶原血管疾病(20%) 变态反应(5%) 无法查找到原因(5%) 发热待查病因分析 发热待查诊断程序 全面细致准确的病史采集 仔细的体格检查 实验室检查 特殊检查 发热待查诊治流程 发热病例 ↓ 详细问诊，细致体检 ↓ 三大常规、便隐血、ESR、肝功能、病毒标志物、胸片 ↓ 生化检查、酶、内镜、影像学检查 ↓ 初步拟诊 病毒感染 一般细菌 结核 其他病原体 肿瘤 结缔组织病 血液病 其他 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 肿瘤标志物 病原体检查、免疫血清检查 自身抗体 骨髓检查 补体 及其他 确诊检查 细胞学、病理学检查、手术或腹腔镜 筛选病例、实验性治疗 误诊原因 未正确利用现有发现 未及时进行适当检查 错误分析检查结果 详细采集病史的重要性 发热待查病人病史采集 起病的急缓 持续性还是周期性 有无寒战 有无伴随症状 饮酒史 传染病接触史 医疗史(药物史、输血史及外科手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史 发热待查伴肝脾肿大的常见病因 发热待查伴淋巴结肿大的常见病因 局部淋巴结肿大： 有压痛： 自身免疫反应：发展快，肿大显著，压痛有或无 炎症：发展快，有压痛，可有粘连 结核：发展较慢，粘连多见 无压痛： 转移瘤：发展慢，质地硬 全身淋巴结肿大 有压痛：传染性单核细胞增多症 无压痛：急性淋巴细胞性白血病 无压痛伴周期性发热：霍奇金病 明显肿大伴或不伴压痛：血管性免疫母细胞性淋巴结病 发热待查伴神经系统症状的特点 以细菌性脑膜炎最多见，重视神经系统症状及脑脊液常规检查及病原菌检查 病毒性感染： 脑膜炎者病情较轻，脑炎者病情较重，注意病毒抗体的检测 中枢性高热：体温多达40-42 ℃，无汗，昼夜改变不大，对解热药无效 醒状昏迷：突然高热，不久即热退，有意识障碍但可睁眼 先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒 发热待查伴皮疹的疾病 发热与皮疹出现有较固定的时间关系： 发疹性传染病：第1日，水痘；第2日，猩红热；第3日，天花；第四日，麻疹；第5日，斑疹伤寒；第6日，伤寒。 发热与皮疹无固定时间关系： 风湿热：环形红斑并游走性关节痛 药物热：多形性，对称分布，痒；多用药后一周出现，嗜酸性粒细胞增高。 系统性红斑狼疮：年轻女性多见，多系统损害，特征性皮疹 败血症：丘