老年糖尿病的临床特点及治疗策略.pptVIP

速效胰岛素类似物： 天冬脯胰岛素类似物(insulin aspart,IAsp) 赖脯胰岛素类似物(insulin lispro).主要提供 餐后胰岛素。 超长效胰岛素类似物： insulin Glargine(lantus) 主要提供基础胰岛素。 动物胰岛素和人胰岛素： 国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、 牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。 人胰岛素用重组DNA技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品。 腹壁注射吸收最快，其次分别为 上臂、大腿和臀部。 胰岛素不能冰冻保存，最好保存在2~8C冰箱中。 （三）胰岛素剂型改进 1. 口服胰岛素： 近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。 2. 吸入性胰岛素： 可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。 3. 局部喷药： 如鼻部或口腔粘膜喷药。 （三）胰岛素注射装置改进 1 胰岛素“笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。 2 电子胰岛素注射器：如诺和英。 3 胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注(CSII),模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放。 （ 四）剂量调节 开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。 剂量： 早8U，中6U，晚6U，三餐前半小时皮下注射，根据尿糖及血糖进行调整。 短效和长效混合使用： RI和PZI的比例为2：1，也可是其它比列。 目前使用的多是预混人胰岛素，如诺和灵30R或优必林70/30。 即70%中效胰岛素，30%为速效胰岛素。 应用胰岛素治疗，有时早晨空腹血糖仍较高。可能原因： 1. 夜间胰岛素作用不足。 2. “黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。 3. Somogyi现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。 （五） 胰岛素副作用 1. 低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。 2 . 过敏反应：通常表现为局部过敏反应 可出现荨麻疹样皮疹。 3. 水肿 ： 治疗初期可因水钠潴留引起。 4. 肥胖：治疗后通常体重增加。 （六）胰腺移植和胰岛细胞移植 1型糖尿病单独胰腺移植，可解除对胰岛素的依赖。 合并糖尿病肾病肾功能不全可进生胰肾联合移植。 手术的复杂性和并发症以及长期免疫抑制剂带来的毒副作用，限制了其广泛开展。 Thank you! 老年糖尿病往往症状不明显,易被忽视,只有定期健康检查,才能早期诊断. * 糖 尿 病 糖 尿 病 糖 尿 病 糖 尿 病 糖 尿 病 老年糖尿病的临床特点及治疗策略 深圳市梅林医院 姚公元 糖 尿 病 糖 尿 病 糖 尿 病 1.非胰岛素依赖型糖尿病　 2.易发生非酮症高渗综合征 3.易发生低血糖 4.症状不典型 5.化验结果多不典型 6.并发症多 老年糖 尿病临床特点 　 多老年糖尿病多属于非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），简称2型糖尿病,而且患病人数往往较多，糖尿病总患病率为3.01％，而年龄超过65岁者占12.27％，而且病情逐渐加重。究其原因在于老年人胰岛素分泌由相对不足发展为绝对不足；胰岛素受体功能减退；糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变以及心血管硬化等并发症，随着病程的延长而发展 1. 非胰岛素依赖型糖尿病 2．易发生非酮症高渗综合征 由于老年人抵抗力减弱，易导致感染，口渴感减弱而使饮水量大大减少；加上某些药物如心得安、苯妥英钠、甲氰咪胍等可抑制胰岛素分泌，故老年糖尿病患者极易发生糖尿病非酮症高渗综合征（NKHS）。糖尿病非酮症高渗综合征可引起神经细胞脱水，导致各种神经精神症状，如抽搐、失语、昏睡等，严重者可导致昏迷。 3．易发生低血糖 老年糖尿病病人神经系统习惯于高血糖状态，血糖略为降低即可导致神经系统症状；老人慢性病较多，服用的药物种类也多，一些药物如心得安、阿司匹林、氯霉素、胍乙啶等可能加强降糖作用；老人肝肾功能较差，不能及时清除降糖药物；老年人感觉迟钝，不能及时反映低血糖等多方面的原因，因而老年人容易发生低血糖，严重者可导致昏迷乃至死亡 多数糖尿病患者的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻，而老年患者“三多一少”症状常不明显，大约2/3的病人缺乏这种典型表现而被忽视。不少病人是在常规检查身体或患其他疾病到医院就诊时被意外发现的。 4．症状不典型 一般糖尿病患者尿糖阳性，空腹血糖高。而老年糖尿病患者有的尿糖阴性或空腹血糖正常，只有餐后血糖升