第五节 维生素营.ppt

脊柱侧弯 脊柱后突（猫背） * 2、其他改变 ?肌肉、韧带松弛: 头颈软弱无力、坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。 ?神经发育迟缓 ?免疫力↓，并发感染 * X线改变* * （1）骨骺端钙化带消失 （2）骨骺端呈杯口、毛刷状 （3）骨骺软骨带增宽 （4）骨质稀疏、皮质变薄 * 血生化改变 血钙稍低 血磷明显降低 钙磷乘积〈30 * （三）恢复期： ?适当治疗后临床症状减轻或接消失； ?血钙磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢； ?X线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。 （四）后遗症期： ?多见于3岁以后，临床症状消失，血生化及X线检查正常。 ?仅遗留有不同程度的骨骼畸形。 * 治疗(Treatment) （一）一般治疗： 多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。 （二）Vit D 疗法 * Vit D 疗法 口服为主：维生素D 2000 ～ 4000 IU/日，连用1个月后改为预防量400IU，直到2岁。 重症及不能坚持口服者可肌注： 维生素D 20 ～ 30万IU/次,3个月后改预防量口服. 其它：补充钙剂、蛋白质和维生素A、B、C. * 三.矫形 轻度畸形可自行恢复 重度畸形影响行走者,4岁以后作矫 形术 * 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量 与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症：骨骼畸形，维生素D过量引起中毒 4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 * 护理措施 1.定期户外活动 直接接受阳光照射--1-2h 初生儿可在2～3周后开始 2.补充维生素D 母乳喂养，按时添加富含维生素D及矿物质的辅食 给予维生素D制剂 * 护理措施 3.预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐，防脊柱后突 避免早站、久站和早行走，防O、X型腿 操作时避免重压和强力牵拉，以防发生骨折。 4.加强体格锻炼 采取主动或被动运动的方法矫正 5.预防感染--交叉感染 * 健康教育 提倡母乳喂养 多晒太阳 从生后1周~2周起,每日补充VitD400-800Iu，直到2足岁 预防VitD中毒：严格遵守用量，若食欲减退、倦怠、烦躁、呕吐腹泻、顽固性便秘和体重下降等，应立即停用VitD，及时通知医生。 * 预防： 1、母亲在孕晚期（后3个月储备）注意补充维生素D和钙剂 2、 婴儿尽早户外活动，逐渐达1-2小时/天，及时添加辅食 3、生后2周补充VitD400Iu/日，直到2岁 4、早产儿、低出生体重、双胎补充 VitD800-1000Iu /d， 3个月后改为400Iu/日 5、钙剂：乳类和乳制品、豆类、海产品、菌藻类、蔬菜等 * 维生素D缺乏性手足搐搦症 * 目的要求 掌握本病的临床表现、实验室检查、治疗原则、常见护理诊断、护理措施 熟悉本病的病因、发病机制和鉴别诊断 * 【概念】 又称佝偻病性低钙惊厥，主要因维生素D缺乏，血钙降低引起神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦等症状。6个月以内多见。 * 病因和发病机制 病因：甲状旁腺调节迟钝导致血钙下降 诱发血钙降低的原因： 维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还未建立，血钙降低 阳光充足时，户外活动多、或应用维生素D治疗佝偻病，使钙沉积于骨，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙 感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升高，与钙结合以磷酸钙形式沉着于骨上，造成血钙降低 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症 长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。 * 临床表现-- 典型发作 1、惊厥（最常见） （1）好发于婴儿。 （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视(上翻) ，发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。 （3）清醒后活泼如常，可反复发作。 * 临床表现-- 典型发作 2.手足搐搦（最特异性症状） (1)多见于6个月以上的婴儿; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒; 手足抽搐的特点: “助产士手” “芭蕾舞足” * * 临床表现-- 典型发作 3.喉痉挛（最严重症状） （1）小婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释） （3）严重时可窒息死亡。 * 临床表现-- 隐匿型 无典型发作症状，血钙1.75-1.88mmol/L， a.面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第七颅神经孔处），