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第十一章 危重症病人的营养支持 营养支持作为有效的治疗手段，在减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染和促进机体康复等方面起着重要的作用。 第一节 概述 危重症病人的代谢特点 危重症病人的基本代谢变化包括内分泌改变与糖代谢紊乱、能量代谢增高、蛋白质分解代谢加速、脂肪代谢紊乱、维生素代谢变化和胃肠功能改变 (一)内分泌改变与糖代谢紊乱 在创伤、手术、感染等情况下，机体发生应激反应。一方面，应激反应使体内儿茶四酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、甲状腺素的分泌增加，糖异生明显加强，葡萄糖生成增加;另一方面，胰岛素分泌减少或相对不足，机体对胰岛素的反应性降低，使胰岛素不能发挥正常作用，而刺激组织对葡萄糖的摄取和利用，这种现象称为胰岛素抵抗，机体呈高血糖状态。在MODS的早期血糖明显升高，而高糖血症又加重机体的应激反应，形成恶性循环。 (二)能量代谢增高 静息能量消耗(resting energy expenditure， REE)增加是危重症病人能量代谢的基本特征。 REE是病人卧床时热量需要的基数。 基础能量消耗(basal energy expenditure， BEE)指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和精神紧张等因素影响时的能量代谢，REE约为BEE的1. 1倍左右。高代谢是指BEE在正常值的110%以上。创伤后，基础代谢率可增加50%~150%，最高