胃十二指肠溃疡基本诊疗路径(试行).docVIP

胃十二指肠溃疡基本诊疗路径（试行） 一、胃十二指肠溃疡基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南 1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。 2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。 （三）进入路径标准 1.入选标准 ①第一诊断必须为胃十二指肠溃疡者； ②年龄18-65周岁住院患者； ③同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者； ④当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。 2.排除标准 ①临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现； ②有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者； ③胃镜或病理检查疑为癌变者； ④有胃切除、胃肠吻合术史者； ⑤精神性疾病、无自制力、不能明确表达者； ⑥不同意按照临床路径方案的患者。 （四）治疗原则 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等 1.基本治疗 包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（NSAID、糖皮质激素、利血平）等。 2.药物治疗 根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。 标准药物治疗方案。 （1）合并Hp感染者治疗 ①根除Hp治疗 三联疗法：选用1种PPI和2种抗生素，1日2次，疗程10天。 PPI选用：奥美拉唑20mg。 抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。 ②抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁150mg，1日2次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡6周）。 （2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗 雷尼替丁150mg，1日2次维持，十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周。 （3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周。 （4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次。 （六）标准住院日为5-7天 （七）住院期间检查项目 1.入院后所必需进行的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝； （3）心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）。 2.诊断有疑问者可查： （1）立位腹平片、血淀粉酶 （2）胃镜检查 ①入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检； ②检查前禁食6-8小时； ③胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。 （八）出院标准 腹痛减轻或消失。 （九）变异及原因分析 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。 2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。 3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。 二、胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊条件 具备下列1项条件者可转上级医院 1.难治性或顽固性溃疡； 2.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等； 3.需行胃镜和病理检查。 （二）安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备； 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题； 3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情； 4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗； 5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。 （三）转回基层医疗机构诊治 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用《国家基本药物 处方集》的药物，如表中标有★的药物，没有标★的药物，限主治医生以上医生根据病情使用，药物的选择及使用方法参照表一。 表一 胃十二指肠溃疡常用药物名称、使用方法及注意事项 名称 用法及用量 用药注意事项