2013年艾滋病最新诊疗指南(世界卫生组织).pptVIP

女性与ＨＩＶ 亚洲HIV流行情况 女性与ＨＩＶ ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性 在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁ＨＩＶ＋者为女性 女性中的HIV不同点 感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性 OI 药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂肪堆积、乳酸中毒↑ 女性并发症 妊娠 社会心理、环境因素的影响（如依从性） 对医疗资源的可获得能力 传播途径：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：异性传播 基本医疗服务：疫苗接种 甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝病） 乙肝 肺炎（CD4+ 200 ，每 5 年） 流感（灭活） 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕头3月避免 MMR，尤其是育龄者 HPV （ 26 岁前） 水痘， CD4+ ≥ 200 ，无水痘史或抗体，禁忌： CD4+ 200 基本医疗服务：疾病筛查 PPD：每年一次，CD4200时 胸片：若无症状，无需常规检查 心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖---------行为和药物干预 乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查 社会心理因素：社会救助？精神健康？ 生殖健康：避孕 推荐使用 屏障避孕法 口服避孕药与ARV的相互作用： ---EFV： 雌二醇 ↑ ---NVP、LPV：雌二醇↓ 妇女ＨＩＶ与歧视 与男性比，妇女更易被歧视 　　　－穷，男女不平等 　　　－种族／少数民族 　　　－性活跃 被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖客）和小孩 女性特有的疾病未得到很好的诊治 女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ 女性ＨＩＶ与暴力 美国人认为：５９％年轻女性对性与生殖健康不了解 女性HIV与抑郁症 50% HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑郁症 抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、感染性病和滥用药物 抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性，改善HIV的预后 ARV可以改善抑郁症状 抑郁筛查应成为临床常规 女性HIV的临床表现 （HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；HSV、细菌感染、念珠菌食道炎更常见） 一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因： ---念珠菌性阴道炎 ---宫颈细胞学异常 ---盆腔炎PID ---生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性） ---月经失调 念珠菌性阴道炎 是HIV妇女最常见的妇科病，易复发 多局部给药，除非疗效差或复发频繁 氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药 治疗失败者，可能有其它疾病 细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎 CD4200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。 HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦 软下疳，hemophilus ducreyi,治疗：阿奇霉素1g， 或头孢曲松250mg PO,一次 PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。 宫颈细胞学异常 意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高 与HPV-16，18及CD4水平密切相关 ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率 定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检 外生殖器、肛周疾病异常却被忽视 月经失调 月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似 闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病 HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑： ---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用 ---心脑血管疾病 ---骨质疏松 ---癌症 ＨＩＶ妇女的常见性病 一些性病增加生殖局部HIV总量 性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分 定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒 ＨＳＶ 梅毒 梅毒疹 梅毒：扁平湿疣Condyloma lata 衣原体：宫颈炎Cervicitis 淋病：N. gonorrhoeae-gram negative diplococci 滴虫病：Strawberry Cervix 智慧珍珠 从容获取女性性活动／性病史 发现性病时检查口腔 至少每年查一次性病 定期作宫颈脱落细胞学检查 性伴告知与治疗，行为改变 性病可能增加ＨＩＶ的传播 母婴阻断 产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传播2%.。若足月妊娠且VL50，传播率可0.4%Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, et al