NCCN-NSCLC指南更新.pptVIP

更新11：局部晚期EGFR未突变(未知)者一线治疗的改变 非鳞癌：PS2者删除了“西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B）” 鳞癌：PS2从PS0-2中单独划出，并增加“化疗” 更新12：二线治疗的变化 目前肺癌二线治疗的缓解率不足10%。 对于一线治疗中或一线治疗后进展的PS 0～2的患者，NCCN指南推荐给予多西他赛、培美曲塞、厄洛替尼或含铂类的两药方案±贝伐珠单抗。 因克唑替尼已被写入NCCN指南，所以在含铂类的两药方案±贝伐珠单抗后将“若厄洛替尼已作为一线方案并为腺癌类型”改为“若厄洛替尼或克唑替尼已作为一线方案并为非鳞癌病理类型”，并且推荐级别从2B类改为2A类。 更新12：二线治疗的更新 PS 0～2的患者，NCCN指南推荐给予多西他赛、培美曲塞、厄洛替尼或含铂类的两药方案±贝伐珠单抗。 因克唑替尼已被写入NCCN指南，所以在含铂类的两药方案±贝伐珠单抗后将“若厄洛替尼已作为一线方案并为腺癌类型”改为“若厄洛替尼或克唑替尼已作为一线方案并为非鳞癌病理类型”，并且推荐级别从2B类改为2A类。 更新13：早期肺癌放疗：SABR地位提升 由于与手术和3D CRT相比，SBRT/SABR的局部控制率和总生存期较高，且成本效益更好，所以新版NCCN指南指出：SABR是值得所有早期肺癌患者考虑的一项重要选择。 更新14：孤立脑转移治疗 新版《指南》对局部治疗的推荐更积极，推荐了3 种孤立脑转移患者的局部治疗模式：（1）手术切除转移灶序贯全脑放疗WBRT；（2）WBRT+立体定向放射手术（SRS）；（3）SRS。其中第1.2种方法对于单发脑转移瘤新推荐加强为Ⅰ类证据. 术后辅助治疗和晚期肺癌治疗方案的选择 * 《 NCCN指南非小细胞肺癌》更新要点共读 更新1：肺癌预防和筛查：LDCT 筛查减少高危人群死亡获肯定 具有里程碑意义的美国国家肺筛查试验（NLST）表明，与胸部X 线筛查相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）扫描筛查重度吸烟者可降低20% 的肺癌死亡率，由于获益显著，该试验被提前终止。 新版《指南》删除了2011版中“现阶段NCCN 不推荐临床上常规应用LDCT 进行肺癌筛查”的内容，更新为“LDCT肺癌筛查可以降低特定高危人群肺癌死亡率（吸烟量≥ 30 包/年的55 岁以上烟民）”，但也并未推荐对高危人群行LDCT肺癌筛查。 更新2：“原位腺癌”取代“细支气管肺泡癌” 2011年初，国际肺癌研究学会／美国胸科学会／欧洲呼吸学会( IASLC/ATS/ERS)公布了肺腺癌的国际多学科分类新标准。 新标准较大的变化之一就是取消了细支气管肺泡癌这个概念，因为该词在5种不同类型的腺癌中均有使用，给临床诊治和研究造成很大混乱。 2012版NCCN指南采取了新的腺癌分类标准：原位腺癌( AIS)、微浸润腺癌(MIA)、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型。 “原位腺癌”是腺癌的一个新分类，即局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3cm)。 更新3：早期肺癌治疗方式：略有改变 IB、ⅡA期(切缘阳性)：“放疗+化疗”改为“放疗±化疗” ⅡA 、ⅡB期：术后阴性边缘者删除了“±放疗” 更新4：VATS被纳入早期肺癌的标准治疗 电视胸腔镜手术(VATS)又称胸腔镜肺叶切除术，被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，VATS的出现是对开胸手术的一个巨大挑战，近年来VATS在胸外科治疗领域已广为普及。（美国：1/3） VATS治疗I期周围型NSCLC的疗效与传统开胸手术结果无明显差异，所以2012版起NCCN指南推荐如患者无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，在规模较大且胸腔镜手术经验丰富的医学中心，经选择的早期NSCLC 患者，VATS是一个可接受的合理选择。 更新5：早期NSCLC 手术方式改变 早期NSCLC 根治术淋巴结切除范围：根据ACOSOG Z0030 研究结果，早期NSCLC 患者行纵隔淋巴结清扫术或系统性纵隔淋巴结采样术的预后相当，且前者并未增加合并症的发生率。 最近的研究数据显示，若行纵隔淋巴结采样术，则须进行规范的系统性采样，即每站均须切除至少1 个淋巴结。 早期NSCLC 亚肺叶切除 ：决定行亚肺叶切除前应常规对肺门和纵隔淋巴结进行采样，这并不增加手术并发症发生率。 更新6：可手术肺上沟瘤：首选新辅助同步放化疗 对于ⅡB(T3N0)/ⅢA期（T3-4N1）患者，应根据肿瘤位置（肺上沟、胸壁、接近气道或纵隔）选择多种治疗手段（手术、放化疗）。 对于可切除的肺上沟瘤，建议同步化放疗后手术切除和化疗。新辅助同步化放疗加手术治疗肺上沟瘤2年生存率为50-7