慢性肾脏病骨代谢指南解读-张凌.ppt

 CKD-MBD治疗国际共识与指南解读 张 凌 我国目前对CKD-MBD的治疗现状： 极不重视：不查PTH、不处理高血磷 大多在严重SHPT （已经出现骨骼畸形） ，才开始使用药物治疗 治疗方法、药物剂量、疗程不统一 缺乏严密的监测（尤其是PTH等） 若PTH过度抑制，ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生 甲状旁腺切除术（PTX）未得到普及 2004年开始在国内大量开展PTX治疗SHPT ! 治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。 注意CKD-MBD的治疗应该早、小、目标、持久战 早：早期。监测要早，治疗要早。 小：适当。活性VitD剂量要从小(剂量)开始，防止高磷血症。 目标：治疗前，治疗中，都不要忘记目标范围。 PTH不要抑制过渡，Ca， P之值不要维持过高。 持久战：多数病人需要终生治疗，要坚持达标后也要复查. 当前，CKD-MBD的治疗尚不能令人满意，有待我们共同关注，不断完善，不断提高。 PTX术后5年随访 目前已完成PTX手术治疗SHPT共220例 围手术期死亡率 0.9%（2/220） 总 结 * 背景关于CKD-MBD 自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” ，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。 卜磊, et al., Chin J Nephrol, January 2010, Vol. 26, No. 1. Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S3-S8. 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。 PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49. PTH的合成和分泌增强 SHPT的发病机制1,4 SHPT在CKD患者中大量存在 A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. WH H?rl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindA. 26 Apr, 2011. CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1 钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml GFR水平（ml/min /1.73m2） CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。 SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。 关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南 《活性维生素D的合理应用》专家协作组 | 中国 2 活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识 K/DOQI | 美国 1 慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南 JSDT | 日本 3 对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南 KDIGO | 国际性 4 CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南 2003 2005 2006 2009 4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范， 并就如何使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了建议。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), 2003. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney Interna