动植物与食品检验检疫技术中心检测鉴定申请表-上海出入境.PDFVIP

AFTC-JL-404-1 上海出入境检验检疫局 动植物与食品检验检疫技术中心检测/鉴定申请单 委托日期： 年 月 日 委托单位 联系人 （盖章） 样品名称 联系电话 数（重）量 传真号码 □ 固体 □ 液体 □ 澄清 □ 浑浊 □ 油状 联系地址/ 样品性状 □ 粘稠 □ 其他______________________ 邮政编码 包装情况 □ 定型包装 □ 散装 □ 其他_____ □ 出口安全卫生项目检测 □ 出口退货鉴定（提供海关关封） □ 常温 □ 冷冻 □ 冷藏 □ 密封 检验 样品保存 □ 进口检测（提供CIQ 进口证书） □ 其他 _____________________ 目的 □ 贸易仲裁要求（提供仲裁申请书） 样品来源 □ 委托人送样 □ 本中心取样 □ 企业质检 检测方法 ⒈□ 中心推荐检测方法（包括非标方法及偏离） 其他 验余样品返还： □是 □否 确认 ⒉ □ 委托人指定检测方法：（请注明） 要求 □其它______________________ 委托项目 样品 及要求 标记 □ 中文 委托人信息确认： 证 1 □ 简化格式 证 □英文（另付费） 本申请单填写所有内容均系客观 书 （推荐） 书 □ 中英文对照 （另付费） 事实且填写正确。如因填写内容不实产 2 □ 完全格式 生纠纷，由委托人承担一切责任。 格 要 □快递证书（另付费） 3 □ 特殊格式 式 求 备注：如需要出具英文或中英文对 委托人 （备案） 照证书，请提供相关英文资料。 签字： 中心工作流程记录（以下由本中心填写） 工作流程 经办人 月 日 工作流程 经办人 月 日 业务受理 检测发单 检 测 审核发单 检测/鉴 定费用 银行账号：上海出入境检验检疫局 网址： / 动植物与食品检验检疫技术中心 开户行：建行上海第一支行 地址：上海市民生路1208 号 邮编200135 账号：31001501200056000247 电话：021 传真：021