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耳鼻咽喉科见习指导 耳鼻咽喉科见习指导 福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室 2009年1月 耳鼻咽喉科见习安排 W1鼻及咽喉部检查法（P3~P10） W2耳部检查法+听力学检查（P11~P21） W3专科症状的描述和书写；见习常见 病的诊断及治疗（包括多媒体示教）(P22~P34) W4见习常见病的诊断及治疗（包括多媒体示教） W5病房大查访；手术示教（以多媒体为主） W1鼻及咽喉部检查法（P3~P10） 一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。 二、 鼻的检查 图1 对光法 1．鼻前庭检查法 2．前鼻镜检查法： 图2 右侧鼻腔 能辨认鼻腔各部。 正常标志 三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。 四、嗅觉检查法（示教） 五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用（示教） 以上内容观看VCD《鼻部常用操作技术》时间43分钟 《鼻部常用操作技术》 目录 学生间相互检查 咽的检查法 口咽检查法（压舌板使用法）： 能看清口咽部各部的正常标志 鼻咽部检查法 间接鼻咽镜检查 喉的检查法 以上内容观看VCD《咽喉部常用操作技术》时间36分钟 学生间相互检查 W2耳部检查法+听力学检查 耳廓、乳突部检查法 外耳道、鼓膜检查法 牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直： ①成人：将耳廓向后、上、外牵拉。 ②婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。 识别鼓膜的正常标志（图6） 同学间相互检查 咽鼓管检查法 吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。 捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。 波氏球吹张法（示教）：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。 注：①当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。 ②鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。 听力检查 耳科检查 音叉检查 耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m处听见。 纯音测听法 声阻抗测听法 听脑干电位测听法 以上内容观看《耳部常用操作技术》51分钟 耳鼻咽喉的常用药物 局部药物（喷、滴） 1.麻黄素滴鼻液(Ephedrine) 作用：收缩血管，改善鼻腔通气、引流，促使炎症消退。 用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻出血。 用法：3~5μg/次。小儿宜用0.5%的溶液。连续用药不超过１０天。 2.伯克纳鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂 作用：糖皮质激素。明显减轻鼻粘膜炎症、减轻鼻高反应性。 用途：变应性鼻炎。 用法：症状严重时需要短期口服糖皮质激素。 ３.薄荷滴鼻液、鱼肝油滴鼻剂 作用：润滑鼻粘膜、刺激神经末梢，促使鼻粘膜恢复功能。 用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。 4. 50%三氯醋酸溶液 作用：止血、烧灼肉芽。 用途：鼻出血，溃疡肉芽、干性鼓膜穿孔。 5. 5%~20%硝酸银溶液 作用：10%，收敛作用。10%，烧灼作用 用途：10%，鼻中隔糜烂 10%，烧灼肉芽或增生的淋巴滤泡。 6. 3%双氧水 作用：初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用。 用途：外耳道炎、化脓性中耳炎 7. 4%硼酸酒精 作用：消炎、杀菌。 用途：慢性化脓性中耳炎。 8. 3%酚甘油 作用：杀菌、止氧、消肿。 用途：外耳道炎、急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔前。 9. 盯聆水（复方碳酸氢钠）（苏打水） 作用：碱性溶液，溶解、软化盯聆。 用途：外耳道盯聆栓塞。 10. 氧氟沙星滴耳液 作用：对绿脓杆菌和金葡菌有杀菌、抑菌作用。 用途：急、慢性鼓膜炎、外耳道炎、化脓性中耳炎。 11. 4%硼酸酒精滴耳液 作用：消毒、收敛、止痒。 用途：急、慢性外耳道炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎。 耳鼻咽喉常见专科症状的描述和书写顺序（课前自学） 1.正常耳、鼻、咽、喉体征描述 2、常见阳性体征描述 耳鼻咽喉科的常见疾病 鼻科学 鼻外伤： 外鼻炎症性疾病： 鼻腔炎症性疾病： 鼻变态反应性疾病： 鼻中隔疾病 鼻出血 鼻腔异物： 鼻窦炎症性疾病 ：急性；慢性 鼻肿瘤 鼻科案例分析题(1) 3.某男，27岁。主诉经常“感冒”，打喷嚏，流清水样涕5年，无季节性及规律性。发作时伴有鼻塞，嗅觉减退及头痛，无涕中带血。查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻甲黏膜肿胀。CT如图。 ⑴诊断？ ⑵治疗方案？ 参考答案 ⑴：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻窦炎。为除外患者是否