内科学课件 陈公平－课件－原发性支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）陈公平 5年生存率15% 早期诊断、合理及时治疗可提高生存率。 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 1、了解小病灶较 CT 差 2、了解血管与肿瘤关系较CT好 （三）磁共振显像 （MRI） 0 4 实验室和其他检查 (四)正电子发射 计算机体层扫描 （PET） 0 4 实验室和其他检查 1、可直视到支气管内新生物 2、明确肿瘤部位 3、可病理活检和刷检 （五）支气管镜 检查 0 4 实验室和其他检查 4、中央型阳性率高 鳞癌 腺癌 小细胞癌 0 4 实验室和其他检查 （六）痰脱落细胞学检查 0 4 实验室和其他检查 （七）放射性核素 扫描 0 4 实验室和其他检查 （八）纵隔镜、 胸腔镜检查、 开胸肺活检 0 4 实验室和其他检查 （九）活体组织检查： 淋巴结、 经皮穿刺、 胸膜活检 经支气管镜针吸活检 0 4 实验室和其他检查 （十）其他: 胸水检查、 肿瘤标志物、 基因诊断等 症状 体征 检查 注意可疑征象、 排癌检查 细胞学和病理学 肺癌确诊的必要手段 影像学 发现肺癌征象的常用而有价值的方法 0 5 诊断标准 综合判断： 病因 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者 4、反复发作的同一部位的肺炎 5、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 6、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 9、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 10、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 0 5 诊断标准 高危人群的排癌检查 0 5 诊断标准 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)2009年制定TNM分期 意义 0 5 诊断标准 临床制定综合治疗策略 肺癌的临床分期 优选治疗方案 疗效评估 预后判断 国际学术交流的基础 Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0: 没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管） 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（T） T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点: 肿瘤最大径3厘米 累及主支气管，但距隆突≥2厘米 累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（T） T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症。 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液； 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（T） T1: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管） T1a:肿瘤最大径≤2厘米， T1b:肿瘤最大径(＞2厘米,≤3厘米) 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（新） T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点 T2a：肿瘤最大径3厘米，≤5厘米或包含其他T2因素且 ≤5厘米 肿瘤最大径3厘米，累及主支气管，但距隆突≥2厘米；累及脏层胸膜 ，扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T2b：肿瘤最大径5厘米，≤7厘米 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（新） T3:肿瘤最大径7厘米或任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性炎症;或同一肺叶内有转移结节。 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（新） T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突、转移结节位于同侧不同的肺叶内 0 5 诊断标准 TNM definition(1) 原发肿瘤（新） NX: 区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: