肿瘤的实.pptVIP

常用肿瘤标志物的联合应用 肺癌：NSE、CYFRA21-1、CEA 乳腺癌：CA153、CEA 肝癌：AFP、AFU、CEA、AKP同工酶 胰腺癌：CA242、CA199、CA50 卵巢癌：CA125、CEA、CA199、HCG 联合应用可大大提高检出的灵敏度和特异性 * 作业 1，男，52岁，偶有排尿困难，直肠指诊前列腺 肿大。实验室检查，血清中t-PSA=4μg/L， f-PSA=12μg/L, f-PSA/t-PSA=3；前列腺液涂片 白细胞为2个/高倍视野, 尿检正常。最可能的诊 断是： A.前列腺癌； B.膀胱结石； C.睾丸鞘膜积液； D.急性列腺炎； E.前列腺增生症。 2、简述TM临床检测的临床应用 正常人群中的筛查； 有症状者的辅助诊断； 癌症的临床阶段的分期； 疾病进程的预后指标； 评估治疗方案； 判断癌症是否复发； 治疗应答的监测。 3、简述肿瘤治疗疗效监测标准。 无效：TM浓度与治疗前相比下降50%; 改善：TM浓度与治疗前相比下降50%; 有效：TM浓度与治疗前相比下降90%. * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * 预 测 PPV(阳性预测值）：阳性时患肿瘤的可能性 NPV(阴性预测值）：阴性时不患肿瘤的可能性 PPV和NPV与灵敏度、特异性和患病率有关,TM的 灵敏度、特异性、PPV、NPV不是固定不变的，而是 依赖于选定的临界值。 * 第二节 常见的肿瘤标志物 及其应用评价 * 一、肿瘤胚胎性抗原标志物 许多只应在胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而逐渐停止合成和分泌，但在肿瘤状态时，机体中一些基因被激活，使机体重新生成和分泌这些胚胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织不一定具相关性，但与肿瘤的发生有着内在联系，是一类较常见的肿瘤标志物。 * （一）癌胚抗原（CEA） CEA于1965年被发现，用人直肠癌组织抽提物免疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提液吸收。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与正常组织反应。由于这种抗原也能在胚胎组织中发现，故称“癌胚抗原”。 CEA在正常情况下由胎儿胃肠道上皮、胰和肝细胞合成，分子量为22000，编码CEA的基因位于19号染色体。CEA经胃肠道代谢，肿瘤状态时CEA进入血和淋巴循环，使血清CEA上升。 * 正常群体CEA值：3μg/L；吸烟者5μg/L。CEA在妊娠前6个月内含量升高，出生后血清中含量很低。 CEA60μg/L：结肠癌、直肠癌、胃、肺癌癌肿浸润、转移时CEA明显升高.手术后6周CEA水平可恢复正常。持续升高：预后不良. 不同来源的体液中检测CEA，可判断不同组织的癌肿。如：胰液、胆汁：胰腺或胆道癌；浆液性渗出液：细胞学检查的辅助手段；尿液：膀胱癌 * 一. 正常值 (直接法 ng/mL) 胸，腹水 10ng/mL * 二. 病理值 (直接法 ng/mL) 1、胰、胆、肠、胃、肺炎症等良性病变一般不 25 ng/mL 2. 胸腹水阳性率高于血液 3. AFP，CEA联合检测鉴别原发/继发肝癌 病 种： 胰、胆 肠、胃 泌尿、乳房 阳性率: 60-80% 50-60% 20-30% * 临床中的应用 不宜作筛查：假阳性和假阴性 临床分期：与发展和转移有关 治疗评估：监测作用 乳腺癌患者：判断是否肺部或骨转移 肺癌患者：辅助区分小细胞肺癌 * （二）甲胎蛋白（AFP） 甲胎蛋白是一种肝细胞和生殖细胞（非精原细胞）恶性肿瘤的标志物，分子量为70000 的糖蛋白。 AFP在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循环中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下降，至18月降至正常人水平。 * 正常成人：血清10μg/L;母体妊娠：14周起上升至 2-3 g/L，逐渐下降，足孕时70mg/L。婴儿出生后AFP迅速下降。 良性肝病：可见AFP升高，但多200μg/L AFP500μg/L：多见于原发性肝癌，与肿瘤组织大小相关。 * 在各种肝病中AFP的变化 AFP在各类肝病中的阳性率 * AFP阳性后查找肝癌 肿瘤直径 五年生存率 2 cm 100% 3 cm 82.2% 5 cm 66.3% 5 cm 31.25% 10cm 3.7% AFP在临床中的应用