眼科教学课件-视网膜病.pptVIP

临床表现及分类 视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 Mild NPDR 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 Moderate NPDR 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 Severe NPDR Severe NPDR 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 PDR 如果存在DME，可按以下分级 糖尿病黄斑水肿（DME）的国际临床分类法 建议的疾病严重程度 散瞳下的检眼镜可观察的发现 无明显的DME 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 有明显的DME 后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出 建议的疾病严重程度 散瞳下的检眼镜可观察的发现 存在DME 轻 有些视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中 视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 * 轻度NPDR。 * 中度NPDR。 * 重度NPDR。上方、颞下可见IRMA、静脉串珠、无灌注区 * 重度NPDR。4个象限见视网膜内出血≥20处，颞上可见IRMA，鼻侧见无灌注区，视网膜内出现迂曲小血管。 * PDR。视网膜前出血，颞上NV，鼻侧静脉异常，无灌注区。 治疗 无特效疗法。 干性者可补充维生素E和锌制剂， 湿性者可施行激光光凝封闭新生血管，以防再出血。 光敏疗法、湿热疗法及手术切除视网膜下新生血管等方法仍在探索之中。 视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa，RP） 属于视锥、视杆营养不良 是一组遗传病，以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光感受器功能不良 为特征 性连锁隐性遗传、常染色体隐性或显性遗传均可见到，也有散发。性连锁遗传不到10%，但发病早，损害重；常染色体显性遗传占20%，发病较晚，损害较轻。但个体之间的表现变异较大。 临床表现 多出现于青春期 双眼表现对称 夜盲是最早期的症状 视野缓慢缩小，但中央视力可长期保持，晚期形成管状视野。 病程早期，赤道部视网膜色素稍紊乱；以后出现骨细胞样色素沉着，并向后极部及锯齿缘方向发展。有的病变局